Pušenje, uporaba duhana, e-cigarete i kirurgija kralježnice

Bez obzira na to jeste li pušili cigarete, e-cigarete (elektroničke cigarete), koristili druge vrste duhana ili ne - zanimati će vas što pet kirurga kralježnice mora reći. SpineUniverse je petorici članova uredništva - ortopedskim kirurzima kralježnice i neurokirurzima - postavila pitanja o upotrebi duhana, vapingu i operaciji kralježnice.

Pitanja koja je SpineUniverse postavio:

• Što kirurzi kralježnice govore svojim pacijentima koji puše cigarete, koriste druge vrste duhana i / ili vape?
• Smatrate li e-cigaretama sličnim ostalim proizvodima koji se tiču ​​nikotina?
• Zašto su ljudi koji puše s većim rizikom od bolova u leđima i potencijalno povećanog rizika za vrijeme i nakon operacije kralježnice? Kako to utječe na vašu odluku o operativnom zahvatu?

Smatrate li vaping i e-cigaretama sigurnom alternativom pušenju?

Što kažete svojim pacijentima koji puše cigarete, koriste druge vrste duhana i / ili vape?

Joshua M. Ammerman, dr. Med. - neurokirurg
Očito je prestanak pušenja ključ, a svojim pacijentima ističem da to često zahtijeva višestruke pokušaje prekida pušenja i da ih neuspjeh nakon prvog pokušaja ne bi trebao obeshrabriti u ponovnom pokušaju. U skladu s tim, jednostavno smanjenje pušene količine može dovesti do značajnog smanjenja ukupne smrtnosti i smrti zbog kardiovaskularnih bolesti.

Choll W. Kim, dr. Med., Ortopedski kirurg kralježnice
Pušenje ostaje važno pitanje kada je u pitanju bol u leđima i operacija kralježnice. Pušenje utječe na cirkulaciju krvi u malim žilama. Krv prenosi kisik i hranjive tvari do stanica. To je važno jer ima malo cirkulacije diskova koji apsorbiraju šok i koji naslažu kralježnicu. Pušenje cigareta dodatno smanjuje protok krvi, što znači da je protok krvi u diskovima manji. Isti problem utječe i na zarastanje rana nakon operacije. Pušači imaju veći rizik od problema s ranama, uključujući infekcije.

Pored problema s protokom krvi, nikotin u cigaretama inhibira zarastanje kostiju. U bolesnika koji se podvrgavaju operaciji kralježnice koja uključuje fuziju, pušenje povećava rizik od nesvezanja, također poznatog kao pseudartroza. Preporučujem pacijentima koji planiraju operaciju kralježnice odustati od pušenja otprilike 6 tjedana nakon operacije. To uključuje i e-cigarete dok se ne sazna više podataka o njihovim učincima.

Iako ne zahtijeva prestanak pušenja prije fuzijske operacije, ulažemo sve napore da pomognemo pacijentima u tom pogledu. Pacijentima, koji ne mogu prestati pušiti, ublažavamo rizike koristeći minimalno invazivne tehnike kako bismo umanjili vjerojatnost problema s ranama i optimizirali fuziju pomoću interdijerne fuzije i koštanog morfogenetskog proteina (BMP).

Reginald Q. Knight, dr. Med., MHA - ortopedski kirurg kralježnice
Kažem pacijentima koji puše da postoji nekoliko razloga za razmatranje zaustavljanja izvan problema s kardiopulmonalnom bolešću (srce / pluća). Prvo, poznato je da pacijenti koji puše imaju povećan rizik od bolova u leđima. Prestanite pušiti, a bol u leđima se može poboljšati. Drugo, ako pušač zahtijeva operaciju, povećan je rizik od komplikacija, uključujući nižu stopu fuzije i povećanu stopu infekcije. I na kraju, mnoga osiguravajuća društva više ne odobravaju operacije za pušenje pacijenata u nedostatku neuralne (živčane) kompresije.

Dr. Praveen V. Mummaneni - Neurokirurg / dr. Todd Vogel - Neurokirurg
Od svih elektivnih pacijenata koji spajaju kralježnicu moramo napustiti duhanske proizvode.

Lali Sekhon, dr. Med., Doktor znanosti, FACS, FAANS - neurokirurg
Pušenje ubrzava degenerativne bolesti diska. Ako se provede operacija kralježnice, ishodi su oslabljeni. Anestezija je izazovnija i fuzija kralježnice je manje vjerojatna. Pacijenti ne mogu prestati pušiti ako drugi u obitelji i dalje puše, pa supružnici / partneri trebaju istovremeno prestati. Nikotin je krivac, tako da se za izbjegavanje fuzijskih operacija treba izbjegavati nikotinske flastere i desni. Predlažem pacijentima da razgovaraju sa svojim liječnikom primarne njege. Koriste se opcije, poput Chantixa, hipnoze, akupunkture, pa čak i laserske terapije. Pušači često moraju pokušati prestati pušiti više puta kako bi uspjeli. Rezanje je također bolje nego ništa.

Smatraju li liječnici e-cigarete sličnim ostalim proizvodima koji se tiču ​​nikotina?

Joshua M. Ammerman, dr. Med. - neurokirurg
Da. Iako se čini da e-cigarete sadrže niže razine potencijalno kancerogenih spojeva, u aerosolu koji je stvoren pomoću e-cigareta još uvijek postoji značajna količina nikotina. Pokazalo se da nikotin štetno djeluje na stanice kralježničnog diska (nucleus pulposus), te stoga može potencirati degenerativnu bolest diska. Nadalje, nikotin je uključen kao faktor rizika gubitka gustoće kostiju u kosturu, uključujući kralježnicu; stanje poznato kao osteoporoza. Osteoporoza može dovesti do spontanih prijeloma kostura, uključujući kosti kralježnice (kralježnice).

Reginald Q. Knight, dr. Med., MHA - ortopedski kirurg kralježnice
Nikotin je problem sa pušenjem i operacijom kralježnice. Sve što nastavi davati nikotin u sustav treba prekinuti prije izborne operacije kralježnice. Osobito ako nema naznaka da je hitna operacija ili neuralna (živčana) dekompresija.

Dr. Praveen V. Mummaneni - Neurokirurg / dr. Todd Vogel - Neurokirurg
Da. Ova sredstva imaju i nikotin, što ima određeni učinak na zacjeljivanje rana.

Lali Sekhon, dr. Med., Doktor znanosti, FACS, FAANS - neurokirurg
Vjerojatno. Nikotin oštećuje fuziju.

Zašto su ljudi koji puše s većim rizikom od bolova u leđima i potencijalno povećanog rizika za vrijeme i nakon operacije kralježnice? Kako to utječe na vašu odluku o operativnom zahvatu?

Joshua M. Ammerman, dr. Med. - neurokirurg
Uz učinke koje nikotin ima na stanice spinalnih diskova, tvari sadržane u duhanu smanjuju protok krvi u kralježnici. Smanjeni protok krvi može potencijalno ubrzati degeneraciju kralježnice i dobro je dokumentiran faktor rizika za neuspjeh da se kralježnične kosti zacijele (osiguraju) nakon operacije. Uz to, ovo smanjenje protoka krvi može narušiti zarastanje kirurške rane i potencijalno povećati rizik od infekcije na mjestu kirurškog zahvata.

Što se tiče operacije, mi agresivno potičemo pacijente da prestanu pušiti najmanje 8 tjedana prije operacije, posebno bilo koji postupak koji uključuje spinalnu fuziju, u nastojanju da povećaju svoje šanse za uspješan ishod i da umanji rizik u vezi sa funkcijom pluća. U nekim ću slučajevima naručiti vanjski stimulator kostiju koji će pokušati pomoći u prevladavanju nekih učinaka upotrebe duhana kod pacijenata koji hitno trebaju operaciju ili ne mogu prestati pušiti.

Reginald Q. Knight, dr. Med., MHA - ortopedski kirurg kralježnice
Vjerujem da radna hipoteza da nikotin uzrokuje vazokonstrikciju. Vazokonstrikcija utječe na meka tkiva smanjujući protok krvi i povećavajući rizik od infekcije. Tijekom fuzije, zdrav protok krvi je važan za stvaranje nove kosti. Vazokonstrikcija usporava razvoj nove kosti i može rezultirati neuspjehom procesa fuzije. U nedostatku jasne nestabilnosti kralježnice ili u potrebi za neurološkom (živčanom) dekompresijom, radije ne operiram na pacijentima s izbornim kirurgijom koji puše. Kako se kaže, pušenje je najteža ovisnost u borbi protiv. Naravno, postoje iznimke od svakog pravila. Pušači moraju biti educirani o riziku koji preuzimaju i smanjenom poboljšanju ishoda povezanih s pušenjem.

Dr. Praveen V. Mummaneni - Neurokirurg / dr. Todd Vogel - Neurokirurg
Pušači cigareta povećani su rizik od bolova u leđima uzrokovanih degeneracijom diska i nestabilnošću kralježnice. Ovaj se proces ubrzava kao rezultat povećanja proteolitičke aktivnosti u serumu (stanični raspad) oslobađanjem proteolitičkih enzima (proteina) iz neutrofila (bijelih krvnih stanica) i inhibiranjem aktivnosti alfa-1-antiproteaze (stanični raspad). Ova povećana proteolitička aktivnost uvelike cilja diskove, ali može usmjeriti i spinalne ligamente što dovodi do nestabilnosti kralježnice. Ova degeneracija može dovesti do pojačane boli u leđima.

Pušenje utječe na sposobnost tijela da ozdravi izazivajući ishemiju (nedovoljan protok krvi) na staničnoj razini. To utječe na sposobnost fuzije da liječi i stvara čvrste kosti između tijela kralježaka. Kao rezultat toga, tražimo od naših izabranih pacijenata sa kralježnicom da prestanu pušiti prije operacije jer je to u njihovom najboljem interesu.

Lali Sekhon, dr. Med., Doktor znanosti, FACS, FAANS - neurokirurg
Okolna kost dostavlja potreban kisik stanicama hrskavice diska (hondrociti). U pušača, razina kisika opada i stanice umiru. Kisik je također potreban za proizvodnju stanica koje zadržavaju vodu unutar diskova (glikozaminoglikani). Kad glukozaminoglikanske stanice umiru, diskovi se isušuju, degeneriraju i postaju skloni pucanju - sve to ubrzava trošenje i kidanje te može dovesti do kronične boli u leđima.