Problemi sa zakrivljenošću kralježnice: Fiksna sagitalna neravnoteža

Uzmimo trenutak za definiranje fiksne stresne neravnoteže (FSI) i razgovarajmo o tome kako se ovaj poremećaj odnosi na kralježnicu.

U FSI-u riječ "fiksna" znači da kralježnica (ili segment kralježnice) nije pokretljiv ili podesiv. 'Sagittal' je medicinski pojam povezan sa Sagittalnom ravninom, koji se odnosi na izgled kralježnice kada se gleda sa strane (klinička slika). Sagitalna ravnina prikazana je dolje. Primijetite da sagitalna ravnina dijeli tijelo okomito na prednji i stražnji dio (anteroposteriorno). Kombinacija ovih izraza s riječju 'neravnoteža' znači da je kralježnica 'fiksirana', što zabranjuje pacijentu da stoji uspravno.

Zakrivljenost kralježnice i FSI
Normalan je kičmeni stub dizajniran da prirodno zakrivi. Ove prirodne zakrivljenosti su kifotične (naprijed) i lordotske (prema natrag). Na slici 2 (rendgenski snimak) pacijentov gubitak normalne lumbalne lordoze uzrokuje hiperkifotičku ili prekomjerno savijenost prema naprijed. Normalna lumbalna lordoza prikazana je rukom na slici 2 (vidi točke). Na slici 3 prikazani su učinci FSI-a dok se vidi da pacijent nespretno stoji. Iako se pacijenti s ovim poremećajem mogu pojaviti relativno normalnog izgleda dok sjede, ne mogu se uspraviti. Ramena i glava pacijenta nalaze se ispred bokova i stopala dok stoji / hoda.

Taj deformitet pacijentu može otežati stajanje i hodanje. Mnoge svakodnevne aktivnosti postaju teške ili nemoguće. Većina bolesnika izgleda starije.

Uzroci - nekoliko primjera
Osteoporoza je bolest "tihog stanjivanja kosti" za koju se zna da nepovoljno utječe na koštanu gustoću. Kako se smanjuje snaga kostiju, mogu se pojaviti prijelomi kralježnice i dovesti do deformacije kralježnice. Poznato je da ozbiljna degenerativna bolest diska uzrokuje gubitak visine diska sprijeda (sprijeda) što rezultira gubitkom lordoze. Drugi poremećaj, ankilozirajući spondilitis, kronična upalna bolest karakterizira bol, progresivna ukočenost kralježnice i kifoza. Najčešće se FSI opaža nakon opsežne fuzije lumbalne kosti koja zaraste na kifozi.

Varijacije FSI-a
Tip I ili kompenzirani deformitet znači da je pacijent sposoban 'kompenzirati' pomoću nepotpunih vertebralnih segmenata iznad i ispod spojenih ('fiksnih') segmenata. Pacijent se može hiperekstenzirati (saviti unatrag) radi kontrole ili održavanja ravnoteže, što može uzrokovati prerano istrošenje intervertebralnih diskova.

Tip II ili dekompenzirani deformitet znači da pacijent nema dovoljno vertebralnih segmenata iznad ili ispod fiksnih segmenata za ponovno uspostavljanje ravnoteže. Pacijent na slikama 1 i 2 prikazuje tip II.

Kirurško liječenje
Cilj operacije je povratiti uspravno držanje, što dodatno služi da pacijent može uspravno hodati, normalizira izgled, obnavlja samopoštovanje i samopouzdanje i općenito čini svakodnevni život normalnijim.

Hirurška opcija koja se koristi za obnavljanje sagitalne (uspravne) ravnoteže uključuje Smith-Petersenove osteotomije i postupke oduzimanja. Osteotomija je kirurško uklanjanje kostiju. Sljedeće dvije slike prikazuju kako se kralježnica može obnoviti.

Slika 4 prikazuje osteotomiju Smith-Petersena (SPO). Osjenčano područje na crtežu 'prije' označava kosti ciljane na resekciju (uklanjanje). Rezultati resekcije kostiju vide se u "poslije" ispiranja, što odražava obnavljanje sagitalne krivulje.

Slika 5 je osteotomija oduzimanja pedikule u tri stupa (PSO). Anatomija kralježnice uključuje tri stupca kako slijedi: (1) zadnji elementi, (2) srednji stup i (3) prednji stupac. Pedikule su postupci poput cijevi koji se protežu posteriorno od kralješka i povezuju prednji i stražnji dio kralježnice. „Osteotomija oduzimanja pedikule“ znači uklanjanje svih pedikula i dijela tijela kralježaka. Ovaj postupak donekle smanjuje potrebu za operacijom na prednjem dijelu u odnosu na SPO.

Nadalje, na slici 5 područje klinastog oblika je osjenčano na crtežu 'prije'. Ovaj klin uključuje dijelove lamine, pedikula i tijela kralježaka. Uklanjanje 'klina' rezultira obnovom sagitalne krivulje viđenom na 'after' crtežu.

Kirurški postupci koji se koriste za ispravljanje ovog poremećaja također uključuju spinalnu instrumentaciju i fuziju kralježnice. Instrumentacija služi za stabilizaciju kralježnice tijekom fuzije, što je olakšano koštanim cijepljenjem. Ovisno o pacijentu i stupnju poremećaja, može se zahtijevati više postupaka i sprijeda i naknadno.

Zaključak
Rezultati operacije mogu se vidjeti na slikama 6 i 7 . Obavijest na slici 6 (rendgenski snimak) vraćena je normalna lumbalna (donja leđa) lordoza (zakrivljenost prema natrag) što pacijentu omogućuje da se uspravi ravno. U većini slučajeva ovi postupci dovode do zadovoljstva i uspjeha pacijenata.

Slike 4 i 5 preispitane su uz dozvolu od Booth KC, Bridwell, KH, Lenke LG, Baldus CR, Blanke KM: Komplikacije i prediktivni faktori za uspješno liječenje deformacije staništa (fiksna sagitalna neravnoteža). Kralježnica 24 (16); 1712-20, 1999.