Resursi

Kirurško upravljanje torakalno-deformitetom u ankilozirajućem spondilitisu

Drevna bolest

Ankilozirajući spondilitis (AS) je kronična upalna bolest koja rezultira okoštavanjem (stvaranjem kostiju) zglobova i mjesta na kojima se tetive i ligamenti pridaju kosti. To sigurno nije bolest koja je nova u ljudskoj obitelji. Prvi znakovi AS pronađeni su u skeletnim ostacima 5000 godina stare egipatske mumije. Istaknuti liječnici 1800-ih također su napisali opise AS-a, uključujući W. von Bechterewa (1883.), Adolpha Strumpella (1897.) i Pierrea Marieja (1898.). Stoga je AS poznata i kao Bechterew-ova bolest ili Marie-Strumpell-ova bolest.

Oblik kroničnog artritisa
Ankilozirajući spondilitis dio je skupine reumatskih bolesti nazvanih "seronegativne spondiloartropatije" (kralješnički zglobovi) koji dijele humani antigen HLA-B27. Većina ljudi s HLA-B27 antigenom ne razvije AS. Poznato je da pogađa otprilike 1, 4% opće populacije, muškarci češće od žena. Težina bolesti i remisija ovise o pojedincima.

Spinalna pustoš
AS može biti bolna podmukla bolest koja uzrokuje fuziju kostovertebralnih zglobova (rebara), uništavanje kralježaka kralježaka, subhondralnu sklerozu (otvrdnuće hrskavice), sužavanje zglobova i osteoporozu. Bolest se u početku može pojaviti kao bol u donjem dijelu leđa, ukočenost i nježnost u križnom zglobu (križnom zglobu). AS je poznat da se progresivno kreće prema gore u vratnu kralježnicu.

Neprirodno oblikovanje kostiju može uzrokovati kvarenje tijela kralježaka, što rezultira stanjem nazvanim Bambusova kralježnica. S vremenom kralježnica može poprimiti izgled duge nefleksibilne kosti lako osjetljive na lom.

Kako kralježnica prolazi kroz upalu i strukturne promjene, deformitet može rezultirati u obliku izražene zakrivljenosti što vodi nepravilnom držanju i / ili bradi na izgledu prsa. Kada je zahvaćena torakalna kralježnica, proširenje prsnog koša može biti ograničeno. Nadalje, deformitet može dovesti do gubitka horizontalnog pogleda, otežanog disanja i pacijenta predstavlja veći rizik od traume.

Slika 1: Preoperativni bočni prikaz ankilozirajućih spondilitičnih bolesnika.

Slika 2: Preoperativni sagitalni MRI ankilozirajućih spondilitičnih bolesnika.

Mjerenje brade-obrva

Tehnika brade-brade jedna je metoda koju liječnik koristi za mjerenje kuta krivulje. Izraženija zakrivljenost jednaka će većem kutu. Liječnik periodično uzima mjerenje brade i uspoređuje s početnom vrijednosti radi praćenja progresivnih promjena u kralježnici. Ovo je samo jedan test koji se koristi za utvrđivanje je li potrebna kirurška intervencija.

Nehirurško liječenje bolesti

Ublažavanje pacijentovih simptoma (npr. Bol, ukočenost) i sprečavanje deformacije kralježnice je najvažnije. Konzervativno liječenje može uključivati nesteroidna protuupalna sredstva (NSAID) i fizikalnu terapiju.

Neki NSAID djeluju inhibirajući ciklooksigenazu (uzdah-clo-oxee-jen-aye-z). Ciklooksigenaza je enzim koji pomaže u stvaranju prostaglandina (pros-tah-glan-dinz), aktivnih tvari odgovornih za upalu. Ovi lijekovi uključuju, ali nisu ograničeni na Indomethacin (in-do-meth-a-sin), Naprosyn (nah-prox-in), Diklofenak (die-clo-fen-ack), i Fenoprofen (fen-oh-pro -fen).

Fizikalna terapija pomaže pacijentu da ojača mišiće leđa, poveća fleksibilnost i raspon pokreta. Pacijente može naučiti kako poboljšati disanje. Povećana dnevna aktivnost i vježbanje mogu pomoći zaobići fuziju i poboljšati držanje.

Indikacije za kirurgiju
Većina pacijenata s AS-om ne zahtijeva operaciju. Međutim, kada lijekovi ne ublažavaju bol ili bol postaje neugodna, postoji neurološki deficit, stabilnost kralježnice postaje ugrožena, dolazi do smanjenja horizontalnog pogleda ili deformacija kralježnice inhibira svakodnevnu aktivnost - naznačena je operacija.

Kirurg procjenjuje dob pacijenta, spol, zanimanje, deformitet, kvalitetu života, primjerenost operacije i postoperativnu rehabilitaciju. Svaki je pacijent jedinstven. Sam zahvat je osjetljiv i potencijalno štetan. Potencijalne koristi za pacijenta uključuju smanjenu bol, povećanu funkciju i pokretljivost i manje tjelesne neugodnosti.

Kirurško upravljanje
Nekoliko postupaka dostupno je kirurgu. Vrsta operativnog zahvata ovisi o kutu deformiteta, stabilnosti kralježnice, neurološkim razmatranjima i kompromisima i nizu drugih varijabli.

Spinalna osteotomija uključuje uklanjanje i / ili resekciju kosti (kralježaka). Kost je izrezana kako bi se ispravila kutna deformacija. Kost se ponovo postavlja i ostavlja zacjeljivanje. Spinalna instrumentacija i fuzija kombinirani su s osteotomijom za stabilizaciju kralježnice tijekom ozdravljenja i fuzije.


Slika 3: Smith-Petersen u obliku slova V stražnja klinova osteotomija.	Slika 4: Bočni aspekt a Smith-Petersen klinasta osteotomija u obliku slova V.


Slika 5: Posteriorni aspekt zatvorenog oblika Smith-Petersen klin osteotomija.	Slika 6: Bočni aspekt Thomasena klin osteotomija i verbalna korpektomija.


Slika 7: Bočni vid zatvorenog Thomasenova osteotomija.	Slika 8: Postoperativni bočni aspekt transpedikularnog vijčanog štapa fiksacija i osteotomija oduzimanja Thomasena.

Vraćanje kralježnice u normalniji red može zahtijevati kirurške zahvate koji uključuju više od jedne kralježničke regije. Na primjer, lumbalna i torakalna regija mogu se modificirati kako bi se postigla bolja korekcija. Još jednom, postupci i razine koje treba ispraviti ovise o individualnim potrebama pacijenta.

Nakon torakalno-kirurške operacije pacijent nekoliko mjeseci nosi narukvicu u obliku jakne. Opornica stabilizira kralježnicu tijekom procesa ozdravljenja.


Slika 9: Postoperativni bočni pogled na ankilozirajući spondilitski bolesnik.

U zaključku
Iako ankilozirajući spondilitis može rezultirati ozbiljnom deformacijom kralježnice, za većinu bolesnika operacija nije potrebna. Često se simptomi AS-a mogu upravljati lijekovima i vježbanjem. Promjene u načinu života, poput potpunog prestanka pušenja, mogu biti korisne.

Za nekoliko onih koji se mogu suočiti s kirurškom korekcijom deformacije kralježnice, imajte na umu da to nije lak zadatak i da zahtijeva iskusnog kirurga.