Transforaminalne epiduralne injekcije liječe bolove u noge i leđa

Epiduralne glukokortikoidne injekcije obično se daju pacijentima s nogom i / ili leđima kako bi se olakšala takva bol i poboljšala pokretljivost bez operacije. Ove steroidne injekcije kupuju vrijeme kako bi se omogućilo izlječenje i / ili kao pokušaj izbjegavanja operacije nakon što drugi načini konzervativnog (nehirurškog) liječenja nisu uspjeli.

Tijekom transforaminalne injekcije, mala erupna igla se ubacuje u epiduralni prostor kroz koštani otvor korijena izlazećeg živca (vidi sliku 1, Neuroforamen).

Slika 1. Strukture kralježnice kralježnice;
korijen živca i neuroforamen
Izvor fotografija: SpineUniverse.com.

Igla je manje veličine od one koja se koristila tijekom uobičajenog epiduralnog pristupa. Postupak se izvodi s pacijentom koji leži na trbuhu pomoću fluoroskopske (u stvarnom vremenu rendgenske) upute, što pomaže u sprečavanju oštećenja korijena živaca. Za poboljšanje fluoroskopske slike i za potvrdu da je igla pravilno postavljena (injekcija) ubrizgava se radio-boja. Ova tehnika omogućava da se glukokortikoidni lijek postavi bliže iritiranom korijenu živaca nego korištenjem konvencionalnog interlaminarnog epiduralnog pristupa. Izloženost zračenju je minimalna.

Slika 2. Transforaminalno širenje radiopake
boja za potvrdu ispravnog postavljanja igala.
Izvor fotografija: SpineUniverse.com.

Liječenje kralježnice i ishodi

Indikacije uključuju velike hernije diska, foraminalnu stenozu i bočne hernije diska. Pacijenti s hernijama diska i bolovima u nogama u većini su studija postigli maksimalno poboljšanje u 6 tjedana. Zanimljivo je da su dugoročne stope uspjeha transforaminskih injekcija epiduralne glukokortikoide u rasponu od 71% do 84%.

Je li potrebno više od jedne injekcije?

U pravilu, pacijenti koji su dobili malo olakšanje od prve injekcije dobili su malu korist od druge ili treće injekcije. Oni bolesnici s degenerativnom stenozom lumbalnog kanala i bolesnici koji nisu uspjeli na prethodnim terapijama mogu značajno poboljšati toleranciju stajanja i hodanja nakon transforaminalnih injekcija lumbalnog steroida. Međutim, samo oko 15% do 61% liječnika interventnog liječenja boli provodi transforaminalne epiduralne injekcije. Zanimljivo je da gotovo svaki pojedini interventni liječnik za liječenje boli koristi konvencionalnu interlaminarnu epiduralnu injekciju.

komplikacije

Komplikacije su rijetke, ali mogu uključivati ​​glavobolju, infekcije, promjene krvnog tlaka, krvarenje i nelagodu na mjestu umetanja igle. Upotreba steroida rijetko uzrokuje porast šećera i krvnog tlaka, kao i oticanje nogu. Glavna komplikacija je oštećenje korijena živaca vrlo rijetka. Međutim, upotreba tupe igle može još više smanjiti rizik od ove komplikacije.

Pacijent sjedio, ali budan

Pacijent je sedatiran, ali budan kroz intervenciju. Važno je da liječnik i pacijent komuniciraju tijekom postupka. Ako se aktivira značajna bol u nozi tijekom stavljanja epiduralne igle ili ubrizgavanja lijeka, liječnik će odmah zaustaviti postupak i provjeriti položaj igle i izvor boli.

Reference:
1. Botwin T, Rittenberg B. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81: 898-895.

2. Vad VB, Bhat AL, Lutz GE, et al. Kralježnica 2002; 27: 11-16.

3. Lutz GE, Vad VB, Wisneski RJ. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 1362-1366.