Što je sindrom kirurgije u vratu (FBSS)?
SpineUniverse razgovarao je s dr. Ralphom Rashbaumom, ortopedskim kirurgom kralježnice iz Teksaškog instituta za leđa. Ovdje dr. Rashbaum govori o neuspjeloj operaciji leđa - kako je definirana, kada se može razviti i drugim važnim čimbenicima.
Sindrom neuspjele operacije leđa uzima u obzir neposrednost neuspjeha. Izvor fotografija: 123RF.com.
Kako biste definirali neuspjelu operaciju leđa?
Dr. Rashbaum: Sindrom neuspjele operacije leđa (FBSS), bilo da se javlja u vratu ili donjem dijelu leđa, uzima u obzir neposrednost neuspjeha. Dopustite mi da objasnim. Ako pacijent dođe s herniranim diskom, a disk se izvadi i ima potpuno oporavak, to se smatra uspješnom operacijom. Ako, kasnije, niz cestu, pacijent razvije mehaničku bol u donjem dijelu leđa, baciće se na isti slučaj, ako hoćete, neuspjele operacije leđa. To je uobičajena greška, a jednostavno nije slučaj. Da bi se klasificirao kao neuspjeli sindrom operacije leđa, mora postojati povezanost između kirurškog događaja i neuspjeha u poboljšanju kao izravni rezultat operacije. Ovo je važno razlikovanje. Simptomatologija koja se pojavljuje mjesecima ili godinama kasnije kao rezultat starenja ili faktora koji nisu povezani s operacijom ne može se klasificirati kao FBSS.
Kada se prvi put pojavljuje FBSS?
Dr. Rashbaum: Povratak mom primjeru hernije diska. Kada uklonite disk, to radite za ublažavanje bolova u nogama. Ako pacijent dobije bol u leđima, ne bih to nazvao FBSS. Bol u leđima posljedica je početne operacije koja je posljedica procesa starenja. Nisu svi koji imaju operaciju hernije diska nakon toga razviti bol u leđima. Mnogi kirurzi se slažu da FBSS ovisi o vremenu. Vodio sam pacijenta u operacijsku salu i operacija nije uspjela. Kada se pacijenti ne poboljšaju u prvih 30 ili 60 dana nakon operacije, tada počinjete uzimati u obzir FBSS.
Utvrđivanje istinskog FBSS-a čini se kompliciranim. Biste li se složili?
Dr. Rashbaum: Nažalost, pojam neuspjelog kirurškog zahvata leđa prebačen je u veliku košu otpada, gdje se oni pacijenti koji nisu imali koristi od operacije i oni pacijenti koji su u početku imali koristi, okupljaju. Tijekom mog zajedništva s dr. Richardom Rothmanom, smatrao je da se neuspjela operacija leđa dogodila u prvih 12 mjeseci nakon početne operacije; jednostavno je stavio pečat koji ovisi o vremenu. Nisam siguran da to mogu učiniti.
Ako netko sutra ima operaciju, a za tri godine ima problem, to bi moglo biti povezano s operacijom jer se završavaju s degenerativnim promjenama i bolovima u leđima. Ali u sve namjere i svrhe, FBSS je gotovo univerzalno zloupotrijebljen aspekt. Sklono smatram FBSS samo u slučajevima kada pacijenti imaju operaciju, a u početnom razdoblju nakon operacije očito je da namjera operacije nije uspjela.
Koji su neki od čimbenika koji utječu na razvoj FBSS-a?
Dr. Rashbaum: Pri opisivanju ovog sindroma moramo razmotriti odabir pacijenta. Drugim riječima, povećavate rizik od sindroma neuspjele operacije leđa operiranjem na pogrešnom pacijentu. Na primjer, pacijenti sa značajnim psihosocijalnim problemima neće se poboljšati interventnom operacijom. Postaje imperativ da shvatimo tretiramo li bol u njihovom mozgu ili tretiramo strukturnu komponentu kralježnice koja uzrokuje da percipiraju bol u njihovom mozgu? Suptilna je razlika, ali bitna.
Jedna od stvari koju smo vidjeli iznova i iznova je neuspjeh u postizanju iste razine odgovora na operaciju ako pacijent dolazi iz klasifikacije radnika ili neke vrste pravnih problema. Bilo da se radi o nesreći na motornim vozilima ili ozljedama na poslu, čini se da bilo šta što uzrokuje sporne slučajeve ne dovodi do lošeg rezultata. Ti su čimbenici važni za procjenu. A jedini razlog operiranja kod pacijenata koji su prisutni u tim okolnostima je ako imaju progresivnu neurološku dekompenzaciju. Većina onoga što radimo u operaciji kralježnice je izborna i temelji se na "bolovima u leđima, doktore." To nikoga neće ubiti ili paralizirati. Dakle, djelovati na manje od nepoštenih i kvalificiranih pacijenata kompromitirat će rezultat.
