Uvjeti

Bolest susjednih segmenata i bol u leđima

Bolest susjednog segmenta (ASD) je poremećaj kralježnice koji se može razviti nakon spajanja kralježnice (npr. Instrumentacija, koštani graft). Iako je ASD nadaleko poznat kao potencijalna komplikacija spinalne fuzije, ona također može biti uzrokovana prirodnim degenerativnim promjenama koje se javljaju u kralježnici uslijed starenja. ASD je također poznat kao sindrom susjednog segmenta, tranzicijski sindrom i degeneracija susjednog segmenta.

Bolest susjednog segmenta može se razviti nakon spajanja kralježnice koja se izvodi za stabilizaciju dijela kralježnice pomoću šipki i vijaka. Foto: 123RF.com.

Kako se starenje stanovništva u Sjedinjenim Državama nastavlja povećavati, tako će se povećati i brzina spinalne fuzije. ¹ Rastuća brzina fuzije kralježnice dovela je do kirurga kralježnice i istraživača da dublje uđu u vezu između fuzije i bolesti susjednog segmenta.

Koji su simptomi bolesti susjednog segmenta?

ASD može stvoriti simptome poput onih koji su vas doveli do operacije kralježnice.

Dakle, ako vam je operacija bila u lumbalnoj kralježnici (donji dio leđa), možda ćete osjetiti:

Križobolja
Bol koja zrači iz vašeg donjeg dijela leđa u jednu ili obje noge i / ili stopala
Neurološki simptomi (trnce, utrnulost ili slabost) u donjim ekstremitetima
Bol dok hodate i / ili poteškoće u stajanju

Ako vam je operacija bila na vratnoj kralježnici (vratu), možda ćete osjetiti:

Bol u vratu
Bol koja zrači od vrata dolje prema vašim ramenima, rukama i / ili rukama
Neurološki simptomi (trnce, utrnulost ili slabost) u vratu i gornjim ekstremitetima

Simptomi ovise o degenerativnim promjenama povezanim s ASD-om i mjestima gdje se pojavljuju na kralježnici (npr. Cervikalnom nasuprot lumbalnom dijelu). Na primjer, ako vaš ASD uzrokuje spondilozu (spinalni osteoartritis), možda ćete osjetiti drugačiji skup simptoma nego ako je vaš ASD povezan sa spinalnom stenozom.

U nekim slučajevima osoba može imati bolest susjednog segmenta, a to uopće ne zna - to se naziva asimptomatska bolest susjednog segmenta. Najvjerojatnije se otkriva na snimanju magnetskom rezonancom (MRI). MRI najočitije pokazuje degenerativne promjene povezane s ASD-om, jer daje detaljne slike abnormalnosti u vašim mekim tkivima (npr. Spinalni živci i intervertebralni diskovi). Na primjer, običan rendgenski snimak često nije dovoljno osjetljiv da pokupi ove probleme mekog tkiva jer bolje ističe koštane poremećaje.

Kako ASD postaje komplikacija spinalne fuzije?

Spinalni stup sastoji se od pokretnih segmenata - u osnovi jednog intervertebralnog diska, kralježaka iznad i ispod diska, fasetnih zglobova i potpornih mekih tkiva (npr. Ligamenta). Segmenti pokreta djeluju zajedno kako bi apsorbirali i raspodjelili sile tijekom aktivnosti i u mirovanju - poput veza u lancu ili šarki na vratima. Ako je jedna od tih veza ili šarki umjetno pričvršćena na susjednu vezu, ona mijenja način na koji se kreće cijeli lanac.

Slično tome, kada se jedan ili više pokretačkih segmenata u kralježnici spoji i više se ne kreće, segmenti gibanja iznad i ispod spinalne fuzije nadoknađuju izgubljeno gibanje na razini (-a) spajanja. Kako se pokretljivost susjednih segmenata povećava, oni preuzimaju dodatni stres - ovo ubrzano trošenje može dovesti do bolesti susjednog segmenta.

ASD može dovesti do nekoliko degenerativnih poremećaja u susjednim segmentima kičme, uključujući:

Izduvani ili hernirani diskovi
Spinalna stenoza
Spondiloza (spinalni osteoartritis)
spondilolisteze
skolioza

Budući da je bolest susjednog segmenta potencijalna komplikacija spajanja kralježnice, mnogi ljudi pretpostavljaju da im operacija kralježnice nije uspjela ako se pojavi ASD. To nije nužno. Spinalna fuzija sama po sebi može biti uspješna, ali ASD se pojavljuje kao posljedica degenerativnih promjena koje uključuju mnoge čimbenike (npr. Biomehanički stres, dob).

Postoje li drugi uzroci bolesti susjednog segmenta?

Spinalna fuzija nije jedini uzrok bolesti susjednog segmenta. Degenerativne promjene u kralježnici, poput onih povezanih sa starenjem, mogu također uzrokovati stanje.

U nekim slučajevima, kralježnični diskovi i zglobovi u susjednom segmentu mogu imati povijest degenerativnih promjena (npr. Spondiloze ili ispupčenog diska). To jest, segmenti oko područja fuzije možda su već počeli degenerirati prije same operacije fuzije. Što ste stariji, veća je vjerojatnost da je vaša kralježnica napredovala u degenerativnom procesu, a to može povećati rizik od degenerativnih poremećaja kralježnice povezanih s ASD-om.

Postoje li specifični faktori rizika za bolest susjednog segmenta?

Poznavanje čimbenika rizika od ASD-a je važno jer može pomoći u vođenju razgovora prije liječenja s liječnikom kako bi se razumjelo na koji se način ti čimbenici odnose na vas . Istraživači su povezali sljedeće čimbenike rizika sa bolešću susjednog segmenta:

Starija dob
Upotreba duhana
Imate degenerativni poremećaj kralježnice prije podvrgavanja spinalnoj fuziji (npr. Prethodni hernirani disk)
Višeslojna fuzija kralježnice
Biti muško
Podvrgnuti otvorenoj ili tradicionalnoj fuziji (istraživanje pokazuje da minimalno invazivna operacija kralježnice snosi manji rizik od ASD ² )

Liječenje i sprečavanje bolesti susjednog segmenta

Vaš liječnik će surađivati s vama kako bi odredio najbolji način djelovanja za upravljanje bolešću vašeg susjednog segmenta. Blaži oblici ASD-a koji ne uzrokuju nestabilnost kralježnice, bol ili probleme sa živcima mogu se liječiti nehirurški. Fizikalna terapija može pomoći poboljšati tjelesnu mehaniku, a lijekovi i injekcije kralježnice mogu olakšati upalu i bol.

Teški slučajevi ASD-a - oni koji ugrožavaju stabilnost kralježnice i / ili zdravlja živaca - mogu zahtijevati drugu operaciju. U većini slučajeva to će biti još jedna fuzija.

U nastojanju da se smanji rizik od ASD-a, razvijena je umjetna zamjena diska, koja je odobrena za uporabu u vratnom i lumbalnom dijelu kralježnice i omogućuje kretanje u ozlijeđenom ili oboljelom segmentu (za razliku od fuzije, koja nastoji eliminirati pokret), Ova sačuvana pokretljivost može pomoći u sprječavanju ASD-a, ali potrebno je više dugoročnih podataka da bismo razumjeli je li umjetna zamjena diska rješenje za sprečavanje ASD-a povezanog s operacijom. Mnogi pacijenti s uznapredovalim artritisom ili nestabilnošću kralježnice nisu kandidati za umjetnu zamjenu diska.

Odluka da se podvrgnete operaciji kralježnice - i vrsti korištene operacije - osobna je odluka između vas i vašeg medicinskog tima. Neki pacijenti mogu imati koristi od druge fuzije kralježnice za liječenje bolesti susjednog segmenta, dok drugi mogu biti kandidati za zamjenu umjetnog diska ili drugi postupak. Kao i kod svih operacija kralježnice, revizija ili druga operacija nose rizike koje biste trebali razumjeti prije nego što podnesete postupak. Odmjeravanje tih rizika u odnosu na potencijalne koristi pomoći će vam da samopouzdano krenete naprijed sa svojim planom skrbi.

Pogledajte izvore

Reference:

1. Virk SS, Niedermeier S, Yu E, Khan SN. Bolest susjednog segmenta. Ortopedija . 2014; 37 (8): 547-555. doi: 10.3928 / 01477447-20140728-08. https://pdfs.semanticscholar.org/c4e0/e5815eecf4931c8f54ea0dfc3d407a2cb5b4.pdf. Pristupljeno 26. studenog 2018.

2. Li XC, Huang CM, Zhong CF, Liang RW, Luo SJ (2017) Minimalno invazivni postupak smanjuje degeneraciju susjednih segmenata i bolesti: Nova globalna meta-analiza utemeljena na dobrobiti. MJESTO JEDNO . 2017; 12 (2): e0171546. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0171546. Pristupljeno 26. studenog 2018.

izvori:

Helgeson MD, Bevevino AJ, Hilibrand AS. Ažuriranje dokaza o degeneraciji susjednih segmenata i bolesti. Kralježnica J. 2013 13 (3): 342-351. doi: 10.1016 / j.spinee.2012.12.009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23420004. Sažetak, pristupljeno 26. studenog 2018.

Virk SS, Niedermeier S, Yu E, Khan SN. Bolest susjednog segmenta. Ortopedija . 2014; 37 (8): 547-555. doi: 10.3928 / 01477447-20140728-08.

Li XC, Huang CM, Zhong CF, Liang RW, Luo SJ (2017) Minimalno invazivni postupak smanjuje degeneraciju susjednih segmenata i bolesti: Nova globalna meta-analiza utemeljena na dobrobiti. MJESTO JEDNO . 2017; 12 (2): e0171546. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171546. Pristupljeno 26. studenog 2018.