Resursi

Revizija kirurgije vrata nakon neuspjele kirurgije leđa

Ako kirurgija vratne kralježnice (vrata) nije dala rezultate koje ste očekivali vi i vaš kirurg, vaš kirurg može u početku preporučiti nehirurške tretmane (npr. Lijekove i fizikalnu terapiju) kako bi vam olakšao vrat, rame, ruku i / ili gornji dio bolovi u leđima i drugi simptomi povezani sa sindromom neuspjele operacije leđa. Ali, u rijetkim slučajevima, vaš kirurg može se odlučiti za operaciju revizije (ili drugu operaciju) za liječenje neuspjelih operacija leđa (poznatih i kao FBS, sindrom neuspjele operacije leđa, FBSS i sindrom post-laminektomije).

U rijetkim situacijama može biti potrebna druga operacija vratne kralježnice za liječenje bolova u vratu. Izvor fotografija: 123RF.com.

Što više operacija kralježnice, to bolje?

Nakon što dobijete dijagnozu neuspjele operacije leđa, možda ćete pretpostaviti da je revizija operacija jedina vaša mogućnost. Revizijska operacija općenito manje pomaže od primarne. U stvari, što više operacija kralježnice podvrgnete, manja je vjerojatnost da će biti uspješne. Ponekad je FBSS zbog nedostatka fuzije, pa je potrebna druga operacija za osiguravanje fuzije kralježnice.

Više od 50% operacija prve kralježnice smatra se uspjehom, ali stopa uspjeha opada sa svakom sljedećom operacijom:

Operacije druge kralježnice imaju uspjeh od najviše 30%. ¹
Operacije treće kralježnice imaju stopu uspjeha od najviše 15%. ¹
Četvrte operacije kralježnice imaju stopu uspjeha od najviše 5%. ¹

Svaki je pacijent jedinstven, a mogućnosti i rezultati liječenja će se razlikovati.

Kada se razmatra revizija ili operacija drugog vrata?

Nekoliko čimbenika će odrediti da li ste kandidat za reviziju prethodne operacije vrata, uključujući:

Nehirurške terapije nisu kontrolirale vaše neuspjele simptome operacije leđa.
Akvizicija i vi i vašeg kirurga: trebali biste razumjeti rizike i prednosti operacije na drugoj operaciji vrata. U tu svrhu, možda ćete trebati dovršiti psihološku procjenu prije operacije kako biste procijenili spremnost za operativni zahvat i predložili potencijalno liječenje mentalnih i emocionalnih poremećaja (ako je potrebno) prije operacije. Također, vaš kirurg mora pristati na drugi zahvat.

Uz to, vi i vaš liječnik možda se odlučite za revizijsku operaciju vrata ako ste razvili neko od sljedećih stanja / problema sa kralježnicom nakon prve operacije vrata:

Liječnik vam je dijagnosticirao novi poremećaj kralježnice (različit od dijagnoze prve operacije vrata).
Vaša početna dijagnoza kralježnice se vratila (npr. Hernija cervikalnog diska, spinalna stenoza)
Imate nestabilnost grlića maternice (potencijalno uzrokovana uklanjanjem previše kostiju tijekom dekompresijske operacije) ili pseudoartrozu (neuspjela spinalna fuzija), što može zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju.
Imate spinalnu infekciju (npr. Postoperativna infekcija, osteomijelitis), koja može zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju.
Razvili ste teške neurološke (povezane sa živcima) simptome (npr. Slabost, ukočenost, trnce). U vratu je cervikalna mijelopatija (kompresija leđne moždine) jedan od najtežih oblika neurološkog deficita, pa će možda trebati hitna kirurška intervencija.
Problemi s spinalnom instrumentacijom, poput premještenog ili pokvarenog hardvera, uzrokuju ekstremne bolove i mogućnost ozljeda živaca i / ili vaskula. Ovo može zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju.
Razvili ste probleme s ožiljnim tkivom, poput epiduralnog fibrosusa (stvaranje ožiljnog tkiva oko korijena kralježnice kralježnice).
Imate arahnoiditis.
Razvili ste bolest susjednog segmenta nakon prve operacije vrata.
Vaša početna operacija vrata nije stvorila dovoljno prostora oko komprimiranih spinalnih živaca u vašem vratu (neadekvatna neuronska dekompresija), što je rezultiralo stalnim živčanim problemima.

Koja je svrha revizijske kirurgije nakon neuspjele operacije leđa?

Osim liječenja specifičnog problema vratne kralježnice (npr. Uklanjanje problematične spinalne instrumentacije), revizija vrata vrata nakon FBS-a obično uključuje:

Dekompresija - uklanjanje nečega pritiska na leđnu moždinu ili živce
Stabilizacija - smanjenje pomicanja prostora na disku ili zgloba radi smanjenja na bol.
Oba

Osnove operacije dekompresije vratne kralježnice
Tijekom operacije dekompresije vratne kralježnice, kirurg ili uklanja strukture kralježnice (tkiva, kosti) koje pritiskaju na kralježnične živce, ili fizički proširi područje oko korijena spinalnog živca.

Primjeri dekompresijskih operacija uključuju:

Foraminotomija - uklanjanje kosti i diska koji pritisne na živac dok napušta spinalni kanal bilo s desne ili lijeve strane.
Laminotomija i laminektomija - uklanjanje kosti središnjeg dijela posteriorno i daje središnjem dijelu kralježničnog kanala više prostora.
Discektomija - uklanjanje diska. U vratnoj kralježnici diskektomije su najčešće izvedene operacije i obično se rade s prednje strane. Poznata i kao prednja cervikalna diskektomija.

Osnove stabilizacije operacije cervikalne kralježnice
Cilj stabilizacije operacije kralježnice je ograničenje nenormalnog gibanja između kralježničkih kostiju (kralježaka). Kad se kralješci pomiču više nego što bi trebali, mogu oštetiti leđnu moždinu i druge živčane strukture - a to može uzrokovati ozbiljne komplikacije (npr. Paralizu). U prošlosti kada je disk uklonjen sprijeda, bila je potrebna stabilizacija fuzijskom operacijom, ali sada mogućnosti uključuju postavljanje umjetnog cervikalnog diska.

Ponekad dekompresijske operacije mogu stvoriti nestabilnost jer stvaraju praznine u kralježnici koje omogućuju ovo dodatno kretanje. U tim će slučajevima vaš kirurg nakon dekompresije izvesti stabilizacijsku operaciju - koja se naziva cervikalna kralježnica. Fuzija može uključivati instrumentaciju (npr. Vijke, šipke, pločice) koja podržava fuziju jedne kralježnične kosti u drugu i ojačava stabilnost kralježnice.

Gdje će se izvesti operacija vrata za vrat?

Napredak u kirurgiji kralježnice omogućio je liječnicima da izvode operaciju izvan tradicionalnog bolničkog okruženja. Kirurzi često rade u više objekata, tako da možda imate opcije gdje imate reviziju vrata. Ako imate mogućnost odabira operacije, vrijedi pitati koja ustanova ima najveću stopu uspjeha za neuspjeli postupak revizije leđa.

Vaš liječnik može vam dopustiti da vam se uradi revizija vrata u ambulantnom centru kralježnice ili u ambulantnom kirurškom centru (ASC). Ove su mogućnosti dizajnirane tako da budu udobne i ugodne za pacijente, jer često ne zahtijevaju noćenje.

Bez obzira imate li postupak na vratu u bolnici ili ambulanti, važno je pitati se o mogućnostima liječenja boli nakon operacije i hoće li vam biti potreban noćenje.

**Nabavite potrebne informacije prije operacije revizije vrata**

Među najboljim načinima da se pozicionirate na kirurški uspjeh je znati što možete očekivati od svog postupka i oporavka. Ako vam je potrebna revizija vrata, za liječenje neuspjele operacije leđa, postavljanje što više pitanja prije postupka pomoći će vam da osigurate jasno razumijevanje postupka. Evo nekoliko dobrih primjera:

Zašto mi je potrebna ova vrsta operacije vrata?
Koje ishode mogu očekivati od operacije?
Kolika je uspješnost moje revizijske operacije vrata?
Postoje li nehirurški tretmani koje još nisam istražio da bih prvo trebao pokušati?
Koje su prednosti i rizici ove operacije vrata?

Podvrći se reviziji vrata nakon neuspjele operacije leđa (FBS) može biti zastrašujuće, frustrirajuće iskustvo. No, ako komunikacijske linije budu otvorene s vašim kirurgom, pomoći će vam da osigurate da se nalazite na istoj stranici i u istom timu - i to samo može poboljšati vaše šanse za uspjeh.

Pogledajte izvore

Referenca:
1. Daniell JR, Osti OL. Sindrom neuspjele kirurgije leđa: članak o pregledu. Azijska kralježnica J. 2018; 12 (2): 372–379. Objavljeno online 16. travnja 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

izvori:
Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Mogućnosti liječenja bolesnika s neuspjelim hirurškim zahvatima s refraktornom kroničnom boli: pristup zasnovan na dokazima. Kralježnice . 2017; 42 (14s): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Daniell JR, Osti OL. Sindrom neuspjele kirurgije leđa: članak o pregledu. Azijska kralježnica J. 2018; 12 (2): 372–379. Objavljeno online 16. travnja 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Ragab A, Deshazo RD. Upravljanje bolova u leđima kod pacijenata s prethodnom kirurgijom leđa. Am J Med . 2008. godine; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.