Prijelomi pukotina: definirani i dijagnosticirani
Što je puknuće pukotine?
Prijelom puknuća je opisni izraz za ozljedu kralježnice u kojoj je tijelo kralješaka snažno komprimirano. Obično se javljaju od teške traume, poput nesreće na motornom vozilu ili pada s visine. S velikom količinom sile okomito na kralježnicu može se slomiti kralježak.
S velikom količinom sile okomito na kralježnicu može se slomiti kralježak. Izvor fotografija: 123RF.com.
Ako se smrvi samo u prednjem dijelu kralježnice, ona postaje klinasto oblikovana i naziva se kompresijskim prijelomom. Međutim, ako je tijelo kralješka zgnječeno u svim smjerovima, to se zove puknuća. Izraz praska podrazumijeva da se rubovi tijela kralježaka šire u svim smjerovima. Ovo je puno teže ozljede od kompresijskog prijeloma iz dva razloga. Ako se kosti kosti šire u svim smjerovima, leđna moždina može biti ozlijeđena. Koštani fragment koji se raširio prema leđnoj moždini može nagristi kičmenu moždinu uzrokujući paralizu ili djelomičnu neurološku ozljedu. Također, drobljenjem cijelog ruba tijela kralježaka kralježnica je puno manje stabilna od kompresijskog prijeloma.Ozljeda živaca
Neurološka ozljeda zbog puknuća puknuća kreće se od uopće nema ozljede do potpune paralize. Stupanj neuroloških oštećenja obično nastaje zbog količine sile koja je prisutna u trenutku ozljede i količine kompromisa kralježničnog kanala. S većom količinom sile, više koštanih fragmenata može se prisiliti u spinalni kanal uzrokujući veći gubitak funkcije leđne moždine. To može uzrokovati gubitak snage, osjećaja ili refleksa ispod razine ozljede.
Obično, kod prijeloma pukotine koji nastaju na spoju torakalne i lumbalne kralježnice može doći do paralize nogu i gubitka kontrole crijeva i mokraćnog mjehura. Kod nepotpune ozljede leđne moždine vidi se samo djelomična paraliza ili gubitak refleksa. Uz blage prijelome pukotine mogu biti prisutni samo prolazni simptomi ili ne moraju biti neurološke ozljede.
Jaka bol
Prijelomi puknuća uzrokuju jaku bol. Tipično, to je bol na razini prijeloma, to jest u leđima. Međutim, bol može biti prisutna i u nogama nakon raspodjele pogođenih živaca. Mnogi se pacijenti žale na osjećaj strujnog udara u noge kad postoji kompresija leđne moždine. Većina bolesnika s ispucanim prijelomom ne može hodati odmah nakon ozljede. Rijetko se pacijent može udaljiti od nesreće i još uvijek imati pukotinu. Međutim, često je prisutna količina boli dovoljno jaka da pacijenti znaju da je dobra ideja ne hodati.
Dijagnoza
Na mjestu nesreće pacijenti koji se žale na jake bolove u leđima ne smiju se postavljati u naslonjeni položaj za savijeni položaj. Treba ih držati u ravnom položaju i transportirati ih u ravnom položaju. Pacijent koji stoji ili sjedi s ispucanim prijelomom može povećati svoju neurološku ozljedu. Prijelomi pukotina zahtijevaju trenutnu medicinsku njegu od strane ortopeda ili neurokirurga koji je obučen u operaciji kralježnice. Pacijenta treba prevesti u hitnu pomoć i dobiti rentgenske zrake.
Dijagnoza puknuća puknuća obično se postavlja pomoću rendgenskih zraka i CAT pretragom. Povremeno se može naručiti i MRI pretraga kako bi se procijenila količina traume mekog tkiva, krvarenja ili poremećaji ligamenta. Pregled CAT-skeniranja i rendgenskih zraka omogućuje liječniku da utvrdi razinu frakture, bilo da je to kompresijski prijelom, puknuća ili dislokacija prijeloma, te utvrditi količinu kompromisa spinalnog kanala i kralježnice kuta. Svi ti faktori ulaze u postupak odlučivanja o liječenju.
Fizikalni pregled treba obaviti kako bi se dokumentirale i deformacije kralježnice, tj. Udubljenje kralježnice ili nježnost kralježnice na razini prijeloma, kao i neurološki pregled.
Neurološki pregled trebao bi uključivati ispitivanje snage mišića, osjeta i refleksa donjih ekstremiteta, kao i testiranje kontrole sfinktera crijeva i mjehura.
Komentar Iain Kalfas, dr. Med
Ovi članci pružaju izvrstan pregled složenog ozljeda: prijeloma u torakolumbalnoj regiji kralježnice. Ovi prijelomi mogu rezultirati različitim kliničkim prikazima u rasponu od blage nelagode donjeg dijela leđa do potpune paralize. Autor pravilno naglašava potrebu za ranim prepoznavanjem ovih ozljeda kako bi se spriječile ozbiljne neurološke posljedice. Članci daju sažet opis češćih tipova prijeloma u ovoj regiji i precizno pregledavaju prihvaćene mogućnosti upravljanja za svaku vrstu ozljede.
