Uzroci neuspjele kirurgije leđa su višefaktorski
"Moja zabrinutost kao kirurga kralježnice i stručnjaka za bolove je da vidim mnogo više nepotrebnih operacija kralježnice i vrlo malo liječenja čimbenika životnog stila, koji bi, ako se budu bavili, mogli negirati potrebu za operacijom." - Ralph F. Rashbaum, dr. Med
Pogrešna operacija u kombinaciji s pogrešnom rehabilitacijom može uzrokovati neuspjeh sindroma operacije leđa. Izvor fotografija: 123RF.com.
Kako kirurzi mogu smanjiti rizik od sindroma neuspjele operacije leđa (FBSS)?
Dr. Rashbaum: Počinjemo s identificiranjem "svih" patoloških procesa koji postoje u pacijenta u vrijeme kada se on predstavlja. Pacijent može imati herniju diska kao glavni doprinos problemu boli u nozi, ali može imati i koštani udar na živac, bilo na toj razini ili iznad ili ispod živaca koji izlazi iz kralježnice u noga. Ako ne uspijete riješiti sva područja kompresije pri prvoj operaciji, stvorit ćete FBSS i pacijent se neće poboljšati.
Dakle, osim što nismo napravili pravi odabir pacijenta, imamo neuspjeh u postavljanju ispravne dijagnoze, što dovodi do neuspjeha da napravimo pravu operaciju. Ako u procesu dijagnosticiranja problema s boli pacijenata dođemo do zaključka da moramo dekomprimirati živac, moramo biti apsolutno sigurni u putu liječenja koji razvijamo. Ako je dekompresija izuzetno velika, u mjeri u kojoj ambulacija i fizička aktivnost uzrokuju jatrogeni prijelom, tada smo stvorili problem. To je dvostruka šmeka. Pogrešna operacija u kombinaciji s pogrešnom rehabilitacijom može uzrokovati FBSS.
Puno je pisalo o povezanosti pretilosti i problema s leđima. Kakve su vaše misli o tome?
Dr. Rashbaum: Jedan od najvećih problema s kojim se društvo suočava je pretilost. To je ogroman problem. Studije pokazuju da nije veća učestalost herniranih diskova u pretiloj populaciji u odnosu na populaciju normalne težine. No, događa se da je pretila populacija toliko dekonizirana da se njihov proces rehabilitacije produljuje i imaju tendenciju da ne idu dobro. Stoga, kad je to moguće, kirurzi trebaju poticati pretile pacijente na dijetu i tjerati ih da sudjeluju u njihovoj dobrobiti.
Neki pacijenti koji imaju prekomjernu težinu postaju pretili. To su ljudi koji, premda nisu morbidno pretili, čija je definicija 100 kilograma iznad idealne tjelesne težine - imaju težinu od 30-100 kilograma. Izraz "morbidna pretilost" označava da drugi tjelesni sustavi pate zbog prekomjerne težine (tj. Gušterače, srca, pluća, perifernih zglobova, kukova, koljena, gležnjeva i kralježnice). Povrh toga, vidimo super morbidnu pretilost - 150 funti iznad normalne tjelesne težine. Pa što to znači u pogledu leđa i ozdravljenja? Možda ste učinili majstorski zahvat za problem bolova u nogama, ali svojstveno toj operaciji je stvaranje potencijala za bol u leđima i FBSS. Zbog toga je tako važno mudro birati i birati naše pacijente.
Čini se da uzimate holistički pristup operaciji i izbjegavanju FBSS-a. Bi li to bila točna izjava?
Dr. Rashbaum: Kao kirurzi moramo razumjeti zašto radimo postupak i uzeti u obzir sve čimbenike koji bi mogli pridonijeti lošem ishodu. Ne sumnjam da sve više stvaramo FBSS dok liječimo bol u leđima bez obzira na način života i druge čimbenike koji problem stvaraju.
Imamo više kirurga kralježnice koji vide više ljudi s bolovima u leđima, što je većinom dobroćudna situacija i te ljude podvrgavaju loše zamišljenoj operaciji. Moja zabrinutost kao kirurga kralježnice i stručnjaka za bolove je da vidim mnogo više nepotrebnih operacija kralježnice i vrlo malo liječenja životnih čimbenika koji bi, ako im se otkloni, mogli negirati potrebu za operacijom.
