Trebate li isprobati ketamin za depresiju?
Istraživanja provedena tijekom posljednjeg desetljeća - i na miševima i na ljudima - sugeriraju da bi mogla pomoći simptomima depresije.
No, je li ketamin spreman za vrhunsku kliničku primjenu u liječenju depresije?
Hajde da vidimo…
Već znamo da je ketamin relativno siguran kada se koristi na odgovarajući način jer se ketamin koristi kao anestezija više od 40 godina. Njegova upotreba ne depresira niti ometa disanje ili rad srca, pa se često koristi kada se one ne mogu nadzirati - kao u zemljama trećeg svijeta u kojima nedostaje opreme za medicinsko praćenje.
Prva studija koja je ispitivala antidepresivne učinke ketamina bila je ponovljena izrada mjera na 9 pacijenata (Berman i sur, 2000). Samo je 7 bolesnika završilo studiju, a od tih 7, četvero je iskusilo pozitivne blagodati razrijeđene infuzije ketamina. Ovo je bila kratkoročna studija "dokaza koncepta" koja je osmišljena kako bi samo testirala ima li ketamin antidepresivne učinke zabilježene u drugim studijama, ali nije pažljivo analizirana. Ova je studija prilično snažno pokazala da je ketamin imao takve učinke.
Dodatne male, naknadne studije potvrdile su ove učinke. Na primjer, Diazgranados i kolege (2010.) otkrili su u studiji na 18 ispitanika s bipolarnom depresijom otpornom na liječenje, 71 posto ispitanika odgovorilo je na ketamin, dok je samo 6 posto odgovorilo na placebo liječenje. Primarna nuspojava koju su ovi istraživači otkrili bili su disocijativni simptomi unutar sata nakon infuzije ketamina.
Međutim, neki istraživači brinu zbog većine dosadašnjih ispitivanja. Blier i sur. (2012) ističu da upotreba fiziološke otopine kao placebo lažnog liječenja zapravo nije adekvatna, jer pacijenti otkrivaju "blage psihotomimetičke učinke ketamina". Oni također ističu rupe u istraživanju: "razina fiziološkog praćenja koju treba provesti, njegova potencijalna neurotoksičnost i potencijal ovisnosti."
Upotreba ketamina u anesteziji - obično jednokratna - ne može nam reći puno o tome bi li kontinuirane, redovite injekcije ketamina mogle pridonijeti neurotoksičnosti - nesposobnosti mozga da nastavi obrađivati lijek kao što je to u početku činio.
Ketamin je lijek kratkotrajnog djelovanja, što znači da ne ostaje dugo u tijelu. Poluvrijeme ketamina u ljudi je samo 3 sata. To nagovještava njegovu upotrebu tijekom duljeg vremenskog razdoblja - sugerira da možda neće rezultirati neurotoksičnošću. Ali to također znači da će se njezini antidepresivni učinci vjerojatno potrošiti već nakon kratkog vremena. Na primjer, u jednom izvještaju o slučaju, „Kad bi joj dali dvije injekcije [ketamina] u razmaku od nekoliko dana, koristi bi trajale oko 3-4 dana“ (Blier i sur., 2012.).
Ali već znamo da ketamin može stvoriti ovisnost o lijeku, jer postoje studije koje su zapravo promatrale ljude ovisne o ketaminu. A iz takvih studija također znamo da takva ovisnost rezultira abnormalnostima bijele tvari u bilateralnim frontalnim i lijevim temporoparijetalnim regijama mozga (Liao, et al. 2010). Izgleda da postoje neke vrlo stvarne zabrinutosti oko dugotrajne upotrebe ketamina.
Je li ketamin neka vrsta čudotvornog lijeka za depresiju? Vjerojatno ne, barem ne prema većini dosadašnjih istraživanja. Poput mnogih tretmana za depresiju - uključujući psihoterapiju - čini se da mijenja način na koji mozak obrađuje određene informacije i utječe na veze između neurona. No, nije jasno koliko dugo traju ove promjene ili bi li bilo potrebno kronično liječenje ketaminom, slično dijabetičaru koji uzima inzulin.
Farmaceutske tvrtke rade na varijacijama lijekova ketamina kako bi zadržale antidepresivne učinke, ali gube disocijativne simptome - a ponekad čak i psihotične halucinacije - koji mogu pratiti liječenje ketaminom. I riješiti se učinaka ovisnosti i osigurati da dugoročnom uporabom ne rezultira abnormalnostima mozga. Takvi lijekovi ipak neće biti spremni godinama i ipak moraju proći tijekom kliničkih ispitivanja.
U međuvremenu, biste li trebali isprobati ketamin za depresiju? Još uvijek nisu provedena velika klinička ispitivanja lijeka za ovu uporabu, ali prema dostupnim dokazima izgleda kao obećavajuće novo kratkotrajno liječenje teških simptoma depresije. Ako sve ostalo što ste isprobali - poput tradicionalnih antidepresiva i psihoterapije - nije uspjelo, to je postupak koji vrijedi potražiti za kratkotrajnu upotrebu.
No, istraživanje sugerira da ga treba koristiti oprezno, i to za sada, samo kratkoročno, jer se čini da je dugoročni utjecaj ketamina štetan za vaš mozak. Stoga osigurajte da vaš liječnik ne sugerira da se može koristiti godinama bez ikakvih negativnih učinaka. Jer ako on ili ona to kaže, bježite - ne hodajte - od takvog profesionalca.
Reference
Berman, RM, Capiello, A., Anand, A., Oren, DA, Heninger, GR, Charney, DS, Krystal, JH. (2000). Antidepresivni učinci ketamina u bolesnika s depresijom. Biol psihijatrija, 47, 351–354
Blier, P., Zigman, D. i Blier, J. (2012). O sigurnosti i prednostima ponovljenih intravenskih injekcija ketamina za depresiju. Biološka psihijatrija, 72, E11-E12.
Diazgranados, N., Ibrahim, N.E. Brutsche, A. Newberg, P. Kronstein, S. Khalife i sur. (2010). Randomizirano dodatno ispitivanje antagonista N-metil-D-aspartata u bipolarnoj depresiji otpornoj na liječenje. Arch Gen Psychiatry, 67, 793–802
Liao Y, Tang J, Ma M, Wu Z, Yang M, Wang X, Liu T, Chen X, Fletcher PC, Hao W. (2010). Frontalne abnormalnosti bijele tvari nakon kronične upotrebe ketamina: ispitivanje difuznog tenzora. Mozak, 133, 2115-22.
