Osteomijelitis: vertebralna infekcija
Vertebralni osteomijelitis najčešći je oblik vertebralne (kralježnične kosti) infekcije, iako je relativno rijetka bolest. Vertebralni osteomijelitis utječe na oko 26.170 do 65.400 ljudi svake godine, a može izazvati širok raspon simptoma - od bolova u leđima do značajnih neuroloških problema (poput poteškoće u hodanju).
CT pretraga dijela kičmenog stuba pokazuje osteomijelitis u tijelu kralješaka koji je oslabio kost uzrokujući da se kolaps pretvori u klinast oblik. Izvor fotografija: SpineUniverse.com.
Vjerojatnost razvoja vertebralnog osteomijelitisa povećava se s godinama. Ova se infekcija najčešće javlja kod odraslih u 60-im i 70-ima, a muškarci su osjetljiviji na bolest od žena.Važnost rane dijagnoze i liječenja vertebralnog osteomijelitisa ne može se precijeniti, jer odlaganje liječenja može rezultirati trajnom paralizom.
Vertebralni osteomielitis uzroci i faktori rizika
Vertebralni osteomijelitis može biti uzrokovan različitim izvorima - od traume kralježnice, infekcija u okolnim područjima i najčešće bakterijama u krvotoku koji se naseljavaju u intervertebralnom disku; struktura koja djeluje kao jastuk između kralježaka u kralježnici.
Akutni osteomijelitis najčešće uzrokuje bakterija Staphylococcus aureus, koja može ući u krvotok kroz ranu ili kontaminiranu iglu. Kronični osteomijelitis može biti posljedica tuberkuloze, AIDS-a i drugih stanja koja utječu na imunološki sustav.
Određeni ljudi su u većoj opasnosti od razvoja vertebralnog osteomijelitisa, a većina ljudi koji imaju ovu bolest imaju barem jedan faktor rizika. Izvan dobi, najčešći faktor rizika je dijabetes, ali ljudi sa sljedećim stanjima također imaju veću vjerojatnost za ovu infekciju:
- imunosupresija
- Rak
- Ciroza (ožiljak jetre)
- Kronična bolest bubrega
- HIV / AIDS
- Intravenozna uporaba droga
- Reumatoidni artritis
- Prijelom kralježnice
- Nedavni postupak kralježnice
Simptomi vertebralnog osteomielitisa
Vertebralni osteomijelitis liječnici mogu previdjeti zbog njegove rijetkosti. Osim toga, njegov se primarni simptom - jaka bol u leđima - često pripisuje drugom češćem problemu kralježnice. Bol u leđima zbog ove infekcije često počinje postupno, a pogoršava se noću.
Izvan jake boli u leđima trebali biste razgovarati s liječnikom o mogućnosti vertebralnog osteomijelitisa ako osjetite bilo koji od sljedećih simptoma. Imajte na umu da nemaju svi ljudi koji imaju vertebralni osteomijelitis sve ove simptome:
- Groznica
- Zimica
- Gubitak težine
- Mišični grčevi
- Disfunkcija crijeva / mjehura
- Slabost u nogama ili otežano hodanje
- Išijas, ako je infekcija u donjem dijelu leđa
Kronični osteomijelitis može uzrokovati bol u kostima, ponavljajuće infekcije u mekom tkivu preko kostiju i gnojni odvod kroz kožu.
Dijagnosticiranje vertebralnog osteomijelitisa
Vaš liječnik može naručiti razne testove kako bi utvrdio imate li vertebralni osteomijelitis. Krvni testovi, kao što je brzina sedimentacije eritrocita, pokazat će upalu, ali bit će potrebne i slikovne pretrage za otkrivanje infekcije. Skeniranje računalne tomografije (CT) istaknut će razaranje kostiju, dok će slikanje magnetskom rezonancom (MRI) moći identificirati izvor boli kao infekciju - za razliku od strukturnog problema s kralježnicom (poput hernije diska).
Ako MRI pokazuje znakove vertebralnog osteomijelitisa, sljedeći dijagnostički korak je biopsija, koja je uzorak infekcije. Postoje dvije vrste biopsije: Prva je biopsija iglom, gdje se uzorak infekcije dobiva iglom; druga je otvorena biopsija, gdje se dio ili cijela infekcija uklanja kirurškim putem. Rezultati biopsije pomoći će liječniku da odredi tijek liječenja.
Liječenje vertebralnog osteomielitisa
Prva linija liječenja vertebralnog osteomijelitisa je tijek intravenskih (IV) antibiotika koji se primjenjuju u bolnici, nakon čega slijedi nekoliko tjedana liječenja kod kuće. Nakon što završite tečaj IV antibiotika, liječnik vam može propisati oralne antibiotike. Možda će vam trebati i narukvica koja će vas imobilizirati i smanjiti vašu bol.
Čak 18 posto ljudi s vertebralnim osteomijelitisom ima drugu infekciju koja se naziva epiduralni apsces, a to je infekcija gnojem unutar kralježničnog kanala. Antibiotici će obično izliječiti i epiduralni apsces.
Ako infekcija ne reagira na liječenje antibioticima ili trebate ukloniti zaražene kosti ili tkiva, trebat će vam operacija.
Ciljevi operacije mogu uključivati čišćenje i uklanjanje zaraženih tkiva i kostiju i povećanje protoka krvi u zaraženo područje da bi se pospješilo brže zacjeljivanje. Kirurg će također vratiti stabilnost kralježnice na kralježnične kosti pogođene infekcijom pomoću instrumenata kao što su šipke, vijci, intermedijarni uređaji ili ploče za stabilizaciju kralježnice.
Druga kirurška opcija je fuzija kralježnice. Ovaj postupak koristi koštani graft kako bi se omogućilo da nova kost raste oko i u kirurško područje, zacjeljuje i učvršćuje kost. Koštani graft se može uzimati od pacijenta, od drugih pojedinaca ili se može načiniti od drugih prirodnih ili umjetnih materijala.
Vertebralni osteomijelitis može uzrokovati simptome koji ograničavaju razinu vaše aktivnosti i smanjuju vašu kvalitetu života. Ali ovu infekciju kralježnice možete adekvatno liječiti - obično bez operacije - ranom dijagnozom.
Pogledajte izvoreAmeričko udruženje neuroloških kirurga. Spinalne infekcije. http://www.aans.org/Patient%20Information/Conditions%20and%20Treatments/Spinal%20Infections.aspx. Objavljeno svibnja 2016. Pristupljeno 10. siječnja 2017.
Chenoweth CE, Bassin BS, Hartley SE, Mack MR i sur. Grupa Fakulteta Sveučilišta u Michiganu praksa programa upravljanja kvalitetom. Smjernice za kliničku njegu i bolničko liječenje. Vertebralni osteomijelitis, discitis i apscesi kralježnice kod odraslih. Objavljeno u kolovozu 2013.
