Je li CBT prijevara i bacanje novca?

Poznati britanski psiholog Oliver James tvrdi da je kognitivna bihevioralna terapija (CBT) "prevara" i "bacanje novca". Njegov dokaz za argument? Učinci CBT-a ne traju.

To je istina. Čini se da učinci gotovo svih tretmana mentalnih bolesti ne traju vječno. Bez obzira uzimate li psihijatrijske lijekove ili ste uključeni u gotovo bilo koji oblik psihoterapije, čim zaustavite liječenje, učinci tog liječenja počinju blijediti.

No čini li to liječenje "prijevarom"?

Naravno, kada iznosite ovakvu široku tvrdnju, lako je odabrati istraživanje kako biste pokazali potporu samo za svoj argument. Puno je teže sagledati svu literaturu i doći do nijansiranijeg zaključka.

Ipak, za javno dobro, upravo je to ono što očekujemo od profesionalaca i istraživača. A ako istraživač ili stručnjak neće biti objektivan, obratimo se novinarima da to učine. Kako prolazi Jenny Hope, "medicinska dopisnica Daily Maila"?

Jadno, nažalost. Umjesto da ospori tvrdnje - ili ih čak stavi u bilo kakav kontekst - gospođa Hope jednostavno ponavlja ove nečuvene primjedbe kao "vijest". Jedan momak iznosi nečuvene tvrdnje o cijelom polju i nema napora da se poravnaju potraživanja sa, znate, stvarna znanost?

Je li CBT učinkovit dugoročno?

Kratki je odgovor da, može biti dugoročno učinkovit - potpuno suprotan tvrdnjama Olivera Jamesa. (Čini se da James udara u bubanj za drugu vrstu psihoterapije - psihodinamičke terapije - preko CBT-a. Njegove reference su u redu, ali naravno ne uključuje nijednu studiju koja je suprotna njegovoj tvrdnji, stvarajući pristranu sliku istraživanja .)

Obraćam se snažnoj studiji Paykel i suradnika (2005.) na 158 pacijenata koji su imali depresiju i bili su randomizirani u jednu od dvije skupine. Prva skupina pacijenata primala je kognitivno-bihevioralnu terapiju (CBT) tijekom 20 tjedana plus kliničko upravljanje (minimalni kontakt sa zdravstvenim radnicima), dok je druga skupina upravo primila kliničko upravljanje. Obje su skupine dobile i antidepresivne lijekove.

Istraživači su pratili pacijente na kraju 6 godina. Je li CBT bio beskoristan i prevara?

Ovo je praćenje, u prosjeku 6 godina nakon randomizacije i 4 - 6 godina nakon završetka faze liječenja, pokazalo da učinci CBT-a na smanjenje recidiva traju neko vrijeme, iako s slabljenjem, i da su potpuno izgubljen samo između 3 i 4 godine nakon prestanka liječenja. Također je smanjeno vrijeme s rezidualnim simptomima.

Učinci su važni zbog visokog rizika od recidiva i recidiva kod ispitanika s preostalim simptomima depresije, usprkos relativno visokim dozama antidepresiva.

Drugim riječima, CBT je pomogao, ali su učinci CBT-a s vremenom oslabili. Točno ono što bi razumna osoba očekivala od liječenja.

Ali hej, ne vjerujte samo ovoj studiji.

Još jedna studija Fave i sur. (2004.) također su promatrali dugoročne učinke CBT-a, prateći 40 bolesnika s kliničkom depresijom tijekom 6 godina. Njihova su otkrića bila još jača:

Liječenje kognitivnim ponašanjem rezultiralo je značajno nižom stopom recidiva (40%) tijekom 6-godišnjeg praćenja od kliničkog liječenja (90%). Kada su uzete u obzir višestruke recidive, skupina koja je primala tretman kognitivnog ponašanja imala je značajno manji broj recidiva u usporedbi s kliničkom upravljačkom skupinom [samo lijekovi].

A u istraživačkoj literaturi postoje i druge studije koje pokazuju slične pozitivne dugoročne ishode za one koji se podvrgavaju kognitivnoj bihevioralnoj terapiji (CBT).

CBT je učinkovit, čak i dugoročan

Jesu li dokazi neodoljivi? Možda ne, jer jednostavno nema puno studija koje su dugoročno ispitivale utjecaj CBT-a. CBT se ne bi trebao prodavati kao "lijek za sve" protiv depresije, niti se mora činiti da djeluje na sve ljude koji ga probaju (ne čini).

Ali sigurno upućuje u smjeru upravo suprotnom od onoga koji je tvrdio Oliver James, da je CBT "prevara" i "bacanje novca". Stvarni podaci istraživanja pokazuju da učinci CBT-a dugoročno pomažu većini ljudi s velikom depresijom. Ne svi, a učinci ovog oblika psihoterapije očito se s vremenom istroše.

Iako Jamesove crno-bijele tvrdnje donose dopadljiv naslov, očekujem nijansiraniju sliku od takvog hvaljenog psihologa. Jasno je da je CBT doista učinkovit za mnoge, mnoge ljude koji ga isprobaju. To jednostavno nije čarobni metak - ali to nije problem samog CBT-a, već kako ga određeni ljudi plasiraju na tržište.

Za daljnje informacije

Članak Daily Maila: 'CBT je prijevara i bacanje novca', kaže vodeći psiholog

Reference

Fava i sur. (2004). Šestogodišnji ishod terapije kognitivnim ponašanjem za prevenciju ponovljene depresije. Američki časopis za psihijatriju, 161.

Paykel i sur. (2005). Trajanje prevencije relapsa nakon kognitivne terapije
kod rezidualne depresije: praćenje kontroliranog ispitivanja. Psihološka medicina, 35.