Svijet-Of-Psihologije-Blog

Objavljen DSM-5: Velike promjene

DSM-5 službeno je objavljen danas. O tome ćemo izvještavati u tjednima koji dolaze ovdje na blogu i na Psych Central Professional u nizu nadolazećih članaka s detaljima glavnih promjena.

U međuvremenu, evo pregleda velikih promjena. Sjedili smo na konferencijskom pozivu koji je Američko psihijatrijsko udruženje (APA) imalo kako bi predstavili novu verziju dijagnostičkog referentnog priručnika koji su primarno koristili kliničari u SAD-u za dijagnozu mentalnih poremećaja. Zove se Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje i sada je u petoj velikoj reviziji (DSM-5).

James Scully, mlađi, dr. Med., Izvršni direktor APA-e, započeo je poziv napominjući da će DSM-5 biti "kritični vodič za kliničare" - temu koju su odjeknuli i drugi govornici u pozivu.

Zašto je preuzeo tako veliku "ulogu [kako u društvu, tako i u medicini?" upitao. Dr. Scully vjeruje da je to zbog prevalencije mentalnih poremećaja općenito, zbog dodira života većine ljudi (ili nekoga koga poznajemo).

APA je na svojim web stranicama objavio tri zasebna nacrta priručnika, a time je primio preko 13 000 komentara od 2010. do 2012. godine, kao i tisuće e-mailova i pisama. Svaki pojedini komentar je pročitan i ocijenjen. Ovo je bila neviđena ljestvica otvorenosti i transparentnosti koja se nikada prije nije vidjela u reviziji dijagnostičkog priručnika.

"Priručnik je prije svega vodič za kliničare", ponovio je dr. David Kupfer, MD, predsjedavajući operativne skupine DSM-5, koji nas je proveo kroz glavne promjene opisane u nastavku.

1. Tri glavna dijela DSM-5

I. Uvod i jasne informacije o korištenju DSM-a.
II. Pruža informacije i kategoričke dijagnoze.
III. Odjeljak III pruža alate za samoprocjenu, kao i kategorije koje zahtijevaju više istraživanja.

2. Odjeljak II - Poremećaji

Organizacija poglavlja osmišljena je kako bi pokazala kako su poremećaji povezani jedni s drugima.

Kroz čitav priručnik poremećaji su uokvireni u dobi, spolu i razvojnim karakteristikama.

Višeosni sustav je eliminiran. "Uklanja umjetne razlike" između medicinskih i mentalnih poremećaja.

DSM-5 ima približno jednak broj uvjeta kao i DSM-IV.

3. Velike promjene u određenim poremećajima

Autizam

Sada postoji jedno stanje koje se naziva poremećaj iz autističnog spektra, a koje uključuje 4 prethodna odvojena poremećaja. Kao što APA navodi:

ASD sada obuhvaća prethodni DSM-IV autistični poremećaj (autizam), Aspergerov poremećaj, dezintegrativni poremećaj u dječjoj dobi i sveprisutni razvojni poremećaj koji nije drugačije naveden.
ASD karakteriziraju 1) deficiti u socijalnoj komunikaciji i socijalnoj interakciji i 2) ograničena ponavljajuća ponašanja, interesi i aktivnosti (RRB). Budući da su obje komponente potrebne za dijagnozu ASD-a, poremećaj socijalne komunikacije dijagnosticira se ako nema RRB-a.

Disruptivni poremećaj disregulacije raspoloženja

Dječji bipolarni poremećaj ima novo ime - „namijenjeno rješavanju problema pretjerane dijagnoze i prekomjernog liječenja bipolarnog poremećaja u djece“. To se može dijagnosticirati u djece do 18 godina koja pokazuju trajnu razdražljivost i česte epizode ekstremne diskontrole u ponašanju (npr. Oni su izvan kontrole).

ADHD

Poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje (ADHD) donekle je modificiran, posebno kako bi se naglasilo da se ovaj poremećaj može nastaviti i u odrasloj dobi. Jedna „velika“ promjena (ako je tako možete nazvati) jest ta da vam ADHD može biti dijagnosticiran kao odrasla osoba ako naiđete na jedan simptom manje nego ako ste dijete.

Iako to slabo slabi kriterije za odrasle, kriteriji su istovremeno i ojačani. Na primjer, zahtjev za različitim situacijama pojačan je na "nekoliko" simptoma u svakom okruženju (ne može vam se dijagnosticirati ADHD ako se to događa samo u jednom okruženju, na primjer na poslu).

Kriteriji su također malo ublaženi jer su se simptomi sada morali pojaviti prije 12. godine, umjesto prije 7. godine.

Uklanjanje isključenja iz tuge

U DSM-IV-u, ako ste tugovali zbog gubitka voljene osobe, tehnički vam ne bi mogla biti dijagnosticirana velika depresija u prva 2 mjeseca vaše tuge. (Nisam siguran otkud ova proizvoljna dvomjesečna brojka, jer sigurno ne odražava nikakvu stvarnost ili istraživanje.). Ovo je izuzeće uklonjeno u DSM-5. Evo razloga koje su naveli:

Prva je uklanjanje implikacija da tuga obično traje samo 2 mjeseca kada i liječnici i savjetnici za tugu prepoznaju da je trajanje češće 1-2 godine. Drugo, tuga je prepoznata kao ozbiljan psihosocijalni stresor koji može potaknuti veliku depresivnu epizodu kod ranjive osobe, koja obično počinje ubrzo nakon gubitka. Kada se glavni depresivni poremećaj dogodi u kontekstu ožalošćenosti, to dodaje dodatni rizik za patnju, osjećaj bezvrijednosti, samoubilačke ideje, lošije somatsko zdravlje, lošije međuljudsko i radno funkcioniranje i povećani rizik od upornog složenog poremećaja ožalošćenja, što je sada opisano s izričitim kriterijima u Uvjetima za daljnje proučavanje u DSM-5 Odjeljku III. Treće, velika depresija povezana s tugovanjem najvjerojatnije će se pojaviti kod osoba s prošlom osobnom i obiteljskom prošlošću velikih depresivnih epizoda. Genetski je pod utjecajem i povezan je sa sličnim osobinama ličnosti, obrascima komorbiditeta i rizicima kroničnosti i / ili recidiva kao glavne epizode depresije povezane s nerotkom. Konačno, simptomi depresije povezani s depresijom povezanom s unesrećenim osobama reagiraju na iste psihosocijalne i medikamentozne tretmane kao i depresija koja nije ožalošćena. U kriterijima za glavni depresivni poremećaj, detaljna fusnota zamijenila je pojednostavljenu DSM-IV isključenost kako bi pomogla kliničarima u kritičnoj razlici između simptoma karakterističnih za ožalošćenost i simptoma velike depresivne epizode.

PTSP

Sada se više pažnje posvećuje simptomima ponašanja koji prate PTSP u DSM-5. Sad uključuje četiri primarne glavne skupine simptoma:

Reexperiencing
Uzbuđenje
Izbjegavanje
Trajne negativne promjene u spoznajama i raspoloženju

„Posttraumatski stresni poremećaj sada je razvojno osjetljiv jer su dijagnostički pragovi sniženi za djecu i adolescente. Nadalje, dodani su zasebni kriteriji za djecu stariju od 6 godina ili manje s ovim poremećajem. "

Glavni i blagi neurokognitivni poremećaj

Glavni neurokognitivni poremećaj sada podrazumijeva demenciju i amenstični poremećaj.

No, dodan je i novi poremećaj, blagi neurokognitivni poremećaj. "Postoji zabrinutost da smo možda dodali poremećaj koji nije bio dovoljno" važan "."

"Učinak pada bio je primjetan, ali kliničarima je nedostajala dijagnoza za postavljanje pacijenata", primijetio je dr. Kupfer. Dva su razloga bila za ovu promjenu: „(1) Prilika za rano otkrivanje. Što ranije, to bolje za bolesnike s ovim simptomima. (2) Također potiče rano učinkovit plan liječenja ”, prije nego što nastupi demencija.

Ostali novi i značajni poremećaji

I poremećaj prejedanja i predmenstrualni disforični poremećaj i sada službene, „prave“ dijagnoze u DSM-5 (nisu prije toga, iako ih kliničari i dalje često dijagnosticiraju). Poremećaj gomilanja također je sada prepoznat kao stvarni poremećaj, odvojen od OCD-a, „što odražava ustrajne poteškoće pri pokazivanju ili razdvajanju posjeda zbog uočene potrebe za spremanjem predmeta i nevolje povezane s njihovim odbacivanjem. Poremećaj gomilanja može imati jedinstvene neurobiološke korelate, povezan je sa značajnim oštećenjem i može reagirati na kliničku intervenciju. "

Jeffrey Lieberman, dr. Med., Novoizabrani predsjednik APA-e podsjetio nas je da DSM-5 nije pop-psihološka knjiga namijenjena potrošačima: "[To je] vodič, pomoćnik koji pomaže kliničarima da ... pomognu olakšati liječenje."

APA je također primijetio da će velik broj sesija - 21 - biti posvećen DSM-5 ovog vikenda na godišnjem sastanku APA-e.

Komentirajući vrtložnu kontroverzu u vezi s DSM-5, da možda dijagnostički sustav nije dovoljno dobar, dr. Lieberman je rekao, "Ne može stvoriti znanje, odražava trenutno stanje našeg znanja."

"Ne možemo čekati takva otkrića" (u odnosu na biomarkere i laboratorijske testove). “Kliničari i pacijenti trebaju DSM-5 sada.

Kritičari su DSM-5 optužili za opće snižavanje dijagnostičkih pragova, što znatno olakšava osobi dijagnozu mentalnog poremećaja. Lieberman se, međutim, ne slaže: "Kako se [DSM-5] primjenjuje odražava kritičku praksu ... to nije nužno zbog kriterija [samih]. To je zbog načina na koji se primjenjuju kriteriji. "