Demistificirajuća psihijatrija: intervju s Charlesom Zorumskim i Eugeneom Rubinom

Danas imam čast intervjuirati Eugena (Gene) i Charlesa (Church) Zorumskog, autore knjige „Demistificiranje psihijatrije: resurs za pacijente i obitelji“. Fascinantan je i sveobuhvatan izvor koji objašnjava jednu od najnerazumijevanijih znanosti našega doba.

Pitanje: U svojoj knjizi prikazujete različite trendove psihijatrije. Koji su po vama najznačajniji trendovi i zašto?

Odgovor: Hvala vam što ste nas pitali o našim razmišljanjima o najvažnijim trendovima u psihijatriji i o tome zašto smo optimistični u pogledu budućnosti psihijatrije.

Vjerujemo da su tri najvažnija trenda u psihijatriji danas:

1. Sve veća suradnja između timova primarne zdravstvene zaštite i mentalnog zdravlja u pružanju psihijatrijske skrbi
2. Sve veća upotreba i veća dostupnost liječenja zasnovanih na dokazima
3. Sve veći prijevod istraživanja neuroznanosti u psihijatrijsku dijagnozu i liječenje. Pod tim mislimo na ove tri stvari ...

1. Vjerujemo da će pružanje psihijatrijske skrbi sve više zahtijevati usku suradnju medicinskih timova primarne zdravstvene zaštite i timova za mentalno zdravlje. U ovom modelu, psihijatar bi djelovao u savjetodavnoj ulozi primarnog zdravstvenog tima. Liječnik primarne zdravstvene zaštite (PCP) i osoblje naučit će prepoznavati i liječiti pacijente s manje kompliciranim psihijatrijskim bolestima. Ne-liječnik član tima primarne zdravstvene zaštite mogao bi biti posebno obučen za službu u svojstvu voditelja slučaja i pomoći u koordinaciji suradnje između PCP-a i psihijatra.

U bolesnika s bolestima koje je teže liječiti, poput onih koje uključuju psihozu, aktivne manične simptome ili vatrostalnu depresiju, psihijatar će preuzeti primarniju ulogu u pružanju njege i voditi zdravstveni tim uz pomoć suradnje PCP-a. Tim za mentalno zdravlje koristio bi vještine stručnjaka za mentalno zdravlje s različitim predznanjem, osim psihijatra.

Poticaj za ovaj model skrbi temelji se na nekoliko trendova o kojima se govori u knjizi. To uključuje vjerojatnost da će i dalje biti značajnog nedostatka broja psihijatara; povećana upotreba liječenja temeljenog na dokazima, od kojih PCP-ov tim može učinkovito pokrenuti; povećano prepoznavanje utjecaja psihijatrijskih bolesti na ishod istodobnih zdravstvenih stanja (poput bolesti srca i dijabetesa) i na ekonomiju zdravstvene zaštite; i kontinuirano smanjenje stigme povezane s psihijatrijskim bolestima jer se provodi paritet osiguranja.

Psihijatrijski poremećaji glavni su čimbenici invaliditeta u zapadnim gospodarstvima i povezani su sa značajnom smrtnošću, posebno kada se uzmu u obzir poremećaji ovisnosti poput alkoholizma i ovisnosti o nikotinu. Vidimo da psihijatrija igra ključnu ulogu u smanjenju ovih pokretača troškova zdravstvene zaštite.

2. Izbor psihijatrijskog liječenja sve će se više temeljiti na podacima koji pokazuju da su tretmani učinkoviti. Rezultati koji definiraju najbolju kliničku praksu brzo se nakupljaju. Psihijatri su dužni sudjelovati u kontinuiranom medicinskom obrazovanju, a ove aktivnosti sve više ističu najbolje prakse utemeljene na kliničkim istraživanjima.

Bitno je da kontinuirana edukacija liječnika naglašava nepristrane informacije koje su neovisne o marketingu farmaceutske industrije i industrije medicinskih proizvoda. Važan je trend uklanjanja financijskih sukoba interesa.

Novi će tretmani vjerojatno naglasiti kombinacije psiholoških terapija, pristupa životnom stilu, kognitivnih rehabilitacijskih strategija i bioloških pristupa. Pogrešno vođeno vjerovanje da lijekovi mogu doći iz jednostavne tablete zamijenit će se prepoznavanjem da je potrebno bolje razumijevanje čitavog spektra moždanih znanosti i uloge okoliša na rad mozga kako bi se razvili učinkovitiji tretmani.

3. Napredak u istraživanju neuroznanosti uzbudljiv je i važan. Željeli bismo istaknuti dva područja napretka koja će imati značajan utjecaj na psihijatriju.

• Znanje iz znanstvenih istraživanja dovodi do razvoja strategija kombiniranja različitih modaliteta liječenja za liječenje određenih poremećaja. Na primjer, sada počinjemo razmatrati kako povezati lijekove koji pojačavaju učenje s raznim bihevioralnim terapijama. Takav pristup ima implikacije na liječenje različitih anksioznih poremećaja, uključujući fobije, panični poremećaj i posttraumatski stresni poremećaj, a može naći koristi i kod drugih poremećaja. Sve je veće priznanje da nedostaci učenja i kognitivnih sposobnosti prate velike psihijatrijske poremećaje, a ti deficiti sada postaju ciljevi za terapijske i rehabilitacijske intervencije.
• Ostvaren je značajan napredak u razumijevanju kako moždani sustavi koordiniraju aktivnost kako bi generirali ljudsko razmišljanje, osjećaje i motivaciju, kao i način na koji takvi sustavi ne rade pravilno i proizvode psihičke poremećaje. Dugoročno, takvo razumijevanje omogućit će razvoj tretmana koji ciljaju moždane mehanizme u osnovi psihijatrijskih simptoma i poremećaja. Ovi tretmani mogu potencijalno zaustaviti napredovanje poremećaja ili čak spriječiti njihov razvoj. Prevencija zahtijeva sposobnost predviđanja tko će razviti bolest prije pojave simptoma (predklinička dijagnoza). Naglasili bismo ogroman napredak postignut u predkliničkoj dijagnozi Alzheimerove bolesti, a ovo služi kao model za ono što bi moglo biti moguće kod primarnih psihijatrijskih poremećaja. Tijekom sljedećih nekoliko desetljeća predviđamo sličan napredak koji uključuje anksioznost i poremećaje ovisnosti. Na kraju, ovi bi pristupi trebali dovesti do sve specifičnijih intervencija za psihotične poremećaje, poremećaje raspoloženja i poremećaje ličnosti.

Pitanje: Optimistični ste prema budućnosti psihijatrije. Možete li mi navesti nekoliko razloga zašto?

Odgovor: Zašto smo optimistični u pogledu budućnosti psihijatrije?

• U bliskoj budućnosti vjerujemo da će svijest o široko rasprostranjenoj psihijatrijskoj bolesti i potrebi za poboljšanjem pružanja usluge mentalnog zdravlja rasti, a to će dovesti do boljih metoda pružanja psihijatrijske skrbi.
• Dugoročno, nekoliko istraživačkih pristupa počinje donositi rezultate koji povećavaju vjerojatnost za veliki napredak u liječenju tijekom sljedećih nekoliko desetljeća. Kao što je objašnjeno u našoj knjizi, nove metode snimanja mozga poboljšavaju našu sposobnost mapiranja određenih moždanih sustava odgovornih za emocije, motivaciju i spoznaju. Proučavanje gena, okoline i dramatičnih načina na koje okolina može utjecati na ekspresiju gena pruža nam alate kako bismo shvatili kako psihijatrijski poremećaji proizlaze iz neispravnosti određenih moždanih sustava.
• Napredak u molekularnim znanostima daje nam alate koji mogu pomoći u ispravljanju "slomljenih" moždanih sustava. Vjerojatno je da se moždani sustavi mogu popraviti, jer su moždane veze i moždane stanice mnogo više "plastične" nego što se prvotno vjerovalo. Određeni tretmani mogu povećati broj živčanih stanica u određenim regijama mozga i utjecati na to kako se moždane stanice međusobno povezuju i međusobno komuniciraju. Ova dostignuća sugeriraju da je napredak vrlo vjerojatan tijekom sljedećih nekoliko desetljeća. Tempo kojim neuroslike i stanična i molekularna neuroznanost napreduju dramatičan je i nagovještava izuzetno dobro za budućnost psihijatrije.
• Nadamo se da će vam ovo dati okus našeg razmišljanja. U "Demistificiranju psihijatrije" pokušavamo pomoći čitatelju da razumije praktična pitanja o psihijatriji i psihijatrijskoj skrbi, kao i kako se kretati današnjim psihijatrijskim sustavom. Uz to, pokušavamo pomoći čitatelju da razumije buduće trendove i razloge za optimizam.

Ovaj članak sadrži pridružene linkove na Amazon.com, gdje se Psych Central plaća mala provizija ako se knjiga kupi. Zahvaljujemo na podršci Psych Central-a!