Bipolarni poremećaj propušten kada se predstavlja s depresijom?
Izvješteno je o neskladu zbog upotrebe "kriterija za specificiranje bipolarnosti" koji su širi od DSM-IV kriterija, standarda za dijagnozu mentalnih poremećaja od strane stručnjaka za mentalno zdravlje.
Korištenjem širih bipolarnih kriterija koje su razvili istraživači pronađeno je dodatnih 31 posto pacijenata kojima je mogao biti dijagnosticiran bipolarni poremećaj.
Pa, što se zapravo događa ovdje? Da li profesionalcima doista "nedostaje" bipolarni poremećaj? Ili su istraživači složili palubu u ovoj studiji samo kako bi sugerirali da je tako?
Evo nalaza, prema novinskom članku koji izvještava o studiji:
Kriterije DSM-IV-TR za bipolarni poremećaj zadovoljila su 903 pacijenta (16,0%; interval pouzdanosti 95% [CI], 15,1% - 17,0%), a kriterije specifikatora bipolarnosti zadovoljilo je 2647 pacijenata (47,0%; 95% CI, 45,7% - 48,3%). Kada su primijenjena oba skupa kriterija, postojale su značajne povezanosti s bipolarnošću obiteljske povijesti manije ili hipomanije i više prošlih epizoda raspoloženja. Kada se koristio samo specifikator bipolarnosti, postojale su i značajne povezanosti za manična / hipomanička stanja tijekom liječenja antidepresivima, trenutnim simptomima miješanog raspoloženja i poremećajem komorbidnih tvari.
Očito mi je pitanje, koji su to vrag ti "kriteriji za određivanje bipolarnosti" koje su spomenuli istraživači? Zašto većina stručnjaka nikad prije nije čula za ove kriterije?
Ove bipolarne kriterije ispod praga prvi su predložili Angst i sur. u 2003. (slučajno vodeći istraživač u novom istraživanju) i poprimiti sljedeći oblik:
Ovaj specifikator bipolarnosti pripisuje dijagnozu bipolarnog poremećaja u bolesnika koji su imali epizodu povišenog raspoloženja, epizodu razdražljivog raspoloženja ili epizodu povećane aktivnosti s najmanje 3 simptoma navedena u Kriteriju B pridruženog DSM-IV-TR s najmanje jednom od 3 slijedeće posljedice: (1) nedvosmislena i uočljiva promjena u funkcioniranju koja nije svojstvena uobičajenom ponašanju osobe, (2) izrazito oštećenje socijalnog ili profesionalnog funkcioniranja koje drugi mogu uočiti ili (3) koja zahtijeva hospitalizaciju ili ambulantno liječenje. Nije bilo potrebno minimalno trajanje simptoma i nisu primijenjeni kriteriji za izuzeće.
Drugim riječima, istraživači su prepisali kriterije za DSM bipolarni poremećaj kako bi se konopili kod ljudi koji se obično ne kvalificiraju za dijagnozu. Prag su postavili niže, što ga čini dijagnozom "ispod praga".
Moglo bi se tvrditi da su svi kriteriji u DSM-u donekle proizvoljni. Na primjer, zašto trebate zadovoljiti pet kriterija za depresiju? Zašto ne 4? Ili 3? Sigurno je da postoje podaci koji ukazuju na to da je pet dobar kompromis u smislu osiguranja da uhvatite legitimnu kliničku depresiju kod ljudi, a da se ne zamarate kod ljudi koji je zapravo nemaju.
Ali u ovom slučaju, moram se zapitati. Pojedinačni slučaj razdražljivog raspoloženja, uz vrlo subjektivno opažanje "nedvosmislene i uočljive promjene u funkcioniranju koja nije svojstvena uobičajenom ponašanju osobe", teško se čini dovoljnim da se osoba kvalificira kao "bipolarni poremećaj". Čini se da biste mogli klasificirati značajan dio populacije s ove dvije karakteristike zajedno.
Pa zašto biste htjeli predložiti skup podpragova kriterija za bipolarni poremećaj koji bi po svom dizajnu uključivali puno više ljudi? Ako bi profesionalci usvojili ove kriterije, više bi ljudi navodno moglo biti dijagnosticirano s bipolarnim poremećajem ... i tada im treba liječenje.
Kakav bi tretman trebali? Zašto, bipolarni lijekovi, naravno. A tko proizvodi lijekove za bipolarni poremećaj? Primarni sponzor studije - sanofi-aventis:
Financijsko otkrivanje: Svi istražitelji regrutovani su od sanofi-aventisa primali honorare po pacijentu kao priznanje za njihovo sudjelovanje u studiji.
Uloga sponzora: Sponzor ove studije (sanofi-aventis) bio je uključen u dizajn studije, provođenje, praćenje, analizu podataka i pripremu izvješća. Sponzor studije financirao je neovisnu ugovornu istraživačku organizaciju (SYLIA-STAT; Bourg-la-Reine, Francuska) za prikupljanje i analizu podataka i generiranje statističkog izvještaja.
Dakle, sanofi-aventis je dizajnirao studiju i bio uključen u sve aspekte provedbe studije, prikupljanja podataka i konačne analize. Huh.
Svakako se nekim ljudima koji imaju tešku depresiju može pogrešno dijagnosticirati depresija kad zapravo imaju bipolarni poremećaj. To se događa, jer ponekad kliničar možda neće postaviti prava pitanja kako bi utvrdio prisutnost ranije bipolarne epizode. Ali to nije takav problem kako bi sugerirali ovi istraživači, propuštajući čitav niz od 30 posto više ljudi.
Nepotrebno je reći da nalaz ove studije možete uzeti s velikom rezervom.
