Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja (OCD)
-treatment.jpg)
Možda više puta provjeravate brave, svjetla i štednjak. Možda morate ponoviti određene ohrabrujuće fraze ili nastaviti voziti se oko bloka kako biste bili sigurni da niste pogodili ništa ili nikoga.
A ako ne možete dovršiti svoje rituale, iskusit ćete tešku, neuobičajenu tjeskobu. Zbog čega se osjećate beznadno.
Ili se vaše dijete bori s OCD-om i ima slične simptome.
Srećom, OCD je vrlo izlječiv i za odrasle i za djecu. Liječenje prve linije vrsta je kognitivne bihevioralne terapije koja se naziva izlaganje i prevencija odgovora (EX / RP). Lijekovi, posebno selektivni inhibitori ponovnog uzimanja serotonina (SSRI), također mogu biti početni tretman ako više volite lijekove ili ako EX / RP nije dostupan.
Međutim, nakon prestanka uzimanja lijekova, simptomi se mogu vratiti, dok EX / RP dugotrajno liječi OCD.
Za djecu i tinejdžere lijekovi su obično rezervirani za umjerene do ozbiljne simptome OCD-a ili ako EX / RP nije djelovao. Često je najbolji pristup za umjerene do ozbiljne simptome kombinacija EX / RP i SSRI (što može biti korisno i odraslima).
Sveukupno, vaše liječenje (ili liječenje vašeg djeteta) ovisit će o različitim čimbenicima, kao što su ozbiljnost simptoma, prisutnost istodobnih stanja, dostupnost EX / RP, povijest liječenja, trenutni lijekovi i sklonosti.
Psihoterapija za OCD
Prevencija izloženosti i odgovora (EX / RP) smatra se "zlatnim standardom" za liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja (OCD). Dobio je snažnu istraživačku potporu iz brojnih kliničkih ispitivanja koja ocjenjuju njegovu učinkovitost kod osoba s OCD-om u stacionarnim i ambulantnim uvjetima. EX / RP uključuje dvije komponente: 1) izazivanje opsesija i proživljavanje naknadne tjeskobe dok 2) suzdržavanje od sudjelovanja u ritualima.
Svrha ovog postupka je da postupno ugasite tjeskobu povezanu s opsesijom tako što ćete "učiti radeći". Kada opetovano testirate svoja predviđanja ishoda kojeg se bojite (npr. „Razboljet ću se i umrijeti“) izlažući se pokretačima tjeskobe (npr. Prljavštini na rukama) i opirući se porivu za izvođenjem rituala (npr. Pranje ruku 3 puta), uparena povezanost opsesija i prisila postaje sve slabija.
Presudno je što sprečavanjem rituala saznajete da (1) unatoč vašoj tjeskobi i kompulzivnom nagonu, strahovani ishod vjerojatno se neće dogoditi (ili barem ne približno toliko loš kao što ste zamišljali); i (2) anksioznost će se sama naviknuti sve dok se ne izvrše prisile. Osim toga, kao nusproizvod, mnogi ljudi također prvi put osjećaju kontrolu i osnaživanje nad tjeskobom, umjesto da ostanu osakaćeni opsesijama i prisilama.
Stvarna izloženost događa se postupno i sustavno, tako da započinjete sa situacijom s najmanje straha i prelazite na osobu koja se najviše boji. Te se vježbe mogu izvoditi tijekom sesije (i dodijeliti vam ih kao domaću zadaću) putem vodenih in vivo (izvan svijeta) ili imaginalnih skripti u uredu vašeg terapeuta.
U maštovitoj izloženosti obično ćete sjediti zatvorenih očiju i usmeno izvoditi pripovijest o svojim posljedicama kojih se bojite. Primjerice, ako neprestano razmišljate o slučajnom ubijanju supružnika i izvodite rituale brojanja kako biste se suprotstavili tim opsesijama, vaš će vas terapeut zamoliti da zamislite kako ubijate supružnika bez brojanja.
Tijekom in vivo izlaganja doći ćete "licem u lice" sa svojim strahom. Na primjer, ako se vaš strah usredotoči na kontaminaciju, vaš će vas terapeut tražiti da određeno vrijeme sjedite na podu kupaonice bez pranja ruku i tuširanja. Ili će u početku terapeut tražiti da odgodite pranje ruku na određeno vrijeme. Sljedeći put kad to učinite, tražit će od vas da pričekate duže da operete ruke i tako dalje.
To, naravno, zvuči zastrašujuće i teško i možda čak i nemoguće. Ali EX / RP treba raditi vlastitim tempom - bez da vas terapeut prisiljava na bilo što što ne želite. Vi ste zaduženi za postupak i možete ići onoliko sporo koliko vam treba.
Kognitivna terapija često se dodaje tijekom EX / RP-a, tako da možete obrađivati ta bihevioralna iskustva i "osmisliti" ih tijekom napredovanja liječenja. Kognitivna terapija također je presudna jer pomaže u ispravljanju čvrsto prihvaćenih (pogrešnih) uvjerenja. I pomaže vam shvatiti da vaše nametljive misli nisu moćne istine koje govore, već jednostavno besmislene misli koje se obično javljaju.
EX / RP obično traje 12 do 16 sesija i pruža se jednom tjedno. Ali može se isporučivati češće, ako je potrebno (npr. Svakodnevno ili dva puta tjedno).
Budući da terapija može koštati skupo, a terapeuta koji se bavi CBT-om može biti teško pronaći, istraživanje je istraživalo udaljene mogućnosti. Nedavna recenzija pokazala je da je daljinski CBT za OCD učinkovit. Uključivao je razne intervencije s i bez terapeuta: vCBT (videokonferencija s terapeutom); tCBT (razgovor telefonom s terapeutom); cCBT (kompjuterizirani program putem telefona koji radite sami); iCBT (program usmjeren na internetskog kliničara ili sam usmjeren); i bCBT (tiskana radna knjiga za vaše vlastito liječenje).
EX / RP je također vrlo učinkovit za djecu i tinejdžere s OCD-om. Konkretno, sudjelovanje obitelji može biti neprocjenjivo. U CBT-u koji se temelji na obitelji, roditelji uče o OCD-u i njegovom liječenju, kao i o tome kako mogu održavati simptome OCD-a.
Terapeut podučava roditelje na učinkovitim načinima kako riješiti zahtjeve svoje djece, tako da ne uvažavaju svoje opsesije ili prisile. Što je vrlo često. Dobronamjerni roditelji redovito pokušavaju zaštititi svoju djecu od okidača, sudjeluju u djetetovim ritualima, pružaju uvjeravanja i općenito prepuštaju OCD-u (npr., Više ne idu u restorane ili na odmor).
Roditelji također uče kako potaknuti svoju djecu na vježbe izlaganja, zajedno s učinkovitom vještinom komunikacije i rješavanja problema. Budući da se anksioznost obično javlja u obiteljima, roditelji mogu dodatno naučiti kako upravljati vlastitom tjeskobom.
Novija istraživanja podupiru upotrebu terapije prihvaćanja i opredjeljenja (ACT) u liječenju OCD-a. ACT je terapija ponašanja zasnovana na pažnji koja ima za cilj promijeniti odnos koji imaju pojedinci sa vlastitim mislima i fizičkim senzacijama kojih se plaše ili ih se izbjegava. Slično EX / RP, ACT uključuje obraćanje pozornosti i podnošenje vaše anksioznosti povezane s opsesijom, dok se odupire nagonu za reakcijom (tj. Izvođenjem kompulzivne radnje ili rituala).
Međutim, za razliku od EX / RP, ACT se fokusira na vrijednosti i prihvaćanje. Ljudi se uče usredotočiti se na sadašnji trenutak i ponašati se u skladu sa svojim ciljevima i životnim vrijednostima - umjesto da ih njihove opsesije guraju. Rituali su učinkoviti samo u smanjenju kratkotrajne nevolje, ali čuvaju vašu dugoročnu patnju. Kao takvi, počinjete djelovati iz svijesti o vrijednostima (npr. Obitelj, posao, zdravlje), bez obzira na nevolju.
Potrebno je više istraživanja koja podržavaju ACT. Također, ACT može biti najučinkovitiji za ljude s većim uvidom (koji prepoznaju da su njihove opsesije i prisile problematični).
Kada tražite terapeuta, potražite ključne riječi kao što su "kognitivna bihevioralna terapija" i "prevencija izloženosti i odgovora" u opisu terapeuta.
Lijekovi za OCD
Odabrani lijek za opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD) selektivni je inhibitor ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI). Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je sljedeće za liječenje OCD-a i čini se da su jednako jednako učinkoviti: fluoksetin (Prozac), fluvoksamin (Luvox), paroksetin (Paxil) i sertralin (Zoloft).
Vaš liječnik može propisati jedan od onih SSRI-a ili escitaloprama ili citaloprama, koji nisu odobreni od strane FDA, ali također djelotvorno smanjuju simptome OCD-a.
Ako vaše dijete ima OCD, liječnik vam može propisati SSRI koji je odobrila FDA ili SSRI "izvan oznake". Fluoksetin (Prozac), fluvoksamin (Luvox) i sertralin (Zoloft) odobreni su od FDA za uporabu kod djece.
Pojedinci s OCD-om obično imaju koristi od većih doza SSRI-a (od ostalih stanja poput depresije ili anksioznosti). To vrijedi i za djecu koja bi mogla trebati doze za odrasle. (No liječnik će vjerojatno započeti s malom dozom - nižom od adolescenata.) Prema smjernicama kliničke prakse, najbolje je isprobati SSRI (u maksimalno podnošljivoj dozi) tijekom najmanje 8 do 12 tjedana.
SSRI liječe druga stanja, uključujući depresiju i neke anksiozne poremećaje. To je važno jer se OCD često istodobno javlja s tim poremećajima.
Nuspojave SSRI-a uključuju mučninu, proljev, uznemirenost, nesanicu, živopisne snove, prekomjerno znojenje i seksualne nuspojave (npr. Smanjena seksualna želja, odgođeni orgazam).
Ako prvi SSRI koji pokušate ne djeluje ili ne možete tolerirati nuspojave, liječnik će vjerojatno propisati drugi SSRI. Što je ujedno i postupak za djecu i tinejdžere.
Nemojte naglo prestati uzimati SSRI, jer zaustavljanje može potaknuti "sindrom prekida" ili "sindrom povlačenja" (neki istraživači preferiraju potonji izraz). Ovi simptomi počinju u roku od nekoliko dana nakon prestanka uzimanja lijekova i mogu trajati i do 3 tjedna (iako može biti i duže). Simptomi uključuju nesanicu, mučninu, vrtoglavicu i poremećaje vida, zajedno s osjećajima sličnim gripi.
Najbolje je razgovarati sa svojim liječnikom o prestanku, tako da možete postupno i sustavno uklanjati lijek - pa čak i tada, mnogi ljudi još uvijek imaju te simptome.
Mnogi ljudi ne reagiraju na tretmane prve linije. Kada se to dogodi, liječnik vam može propisati klomipramin (Anafranil), triciklični antidepresiv koji je FDA odobrio za OCD (i za djecu i za odrasle). Klomipramin postoji gotovo pet desetljeća i zapravo je jednako učinkovit kao i SSRI, ali se manje podnosi. To je zbog njegovih nuspojava, koje uključuju suha usta, zamagljen vid, zatvor, umor, tremor, ortostatsku hipotenziju (ozbiljan pad krvnog tlaka) i prekomjerno znojenje. Klomipramin također ima povećani rizik od aritmije i napadaja u dozama većim od 200 mg dnevno.
Zbog toga se klomipramin obično koristi kao drugi tretman kada SSRI ne djeluju. Sljedeći pristup liječenju je dodavanje klomipramina u SSRI (međutim, to nije proučavano).
Liječnici također mogu dodati antipsihotik, poput risperidona ili aripiprazola, SSRI-u ili klomipraminu kako bi pojačali njegove učinke. To obično pomaže oko 30 posto ljudi s OCD-om otpornim na liječenje. Međutim, antipsihotici dolaze sa značajnim nuspojavama, poput povećanog rizika od dijabetesa, debljanja i kasne diskinezije (nekontrolirano kretanje vašeg lica i tijela). Iz tog razloga, ako vam ne bude bolje nakon 6 do 10 tjedana liječenja, liječnik će vjerojatno zatražiti da prekinete liječenje antipsihotikom.
Kada se sastanete sa svojim liječnikom, razgovarajte o svojim problemima i postavite pitanja koja biste mogli imati. Raspitajte se o specifičnim nuspojavama vašeg lijeka i kako biste te nuspojave umanjili. Pitajte kada biste trebali očekivati da ćete se osjećati bolje i kako bi to moglo izgledati. Zapamtite da bi lijek koji pokušavate trebao biti zajednička odluka koja uvažava vaše sklonosti i nedoumice.
Ostale intervencije
Ponekad terapija i lijekovi jednom tjedno nisu dovoljni osobama s OCD-om. Potrebno im je češće ili intenzivnije liječenje. Međunarodna zaklada za OCD uključuje informacije o mogućnostima intenzivnijeg liječenja. Dodatne uvide pronaći ćete i u ovom djelu koje je napisala mama čiji se sin borio s teškim OCD-om.
Na primjer, možete se prijaviti u stambeni centar za liječenje OCD-a. Ili možete pohađati ambulantni program koji uključuje grupnu i individualnu terapiju u centru za liječenje mentalnog zdravlja od 9 do 17 sati. tijekom tjedna.
Međunarodna zaklada za OCD također ima direktorij resursa u kojem su navedeni ti programi i drugi resursi u vašem području.
Strategije samopomoći za OCD
Naučite učinkovito upravljati stresom. Stres može pogoršati vaš OCD. Zbog toga može pomoći smanjiti stresore i predvidjeti one koje ne možete smanjiti. To može uključivati dva pristupa: tehnike opuštanja i brige o sebi koje poštuju vaše emocionalno, fizičko i mentalno zdravlje; i strategije rješavanja problema.
Prva se može sastojati od redovitog slušanja vođene meditacije, dovoljno spavanja i šetnji prirodom. Za potonje, Anksioznost Kanade nudi poseban postupak u 6 koraka koji treba slijediti u ovom PDF-u.
Podsjetite se što su zapravo opsesije. Svatko s vremena na vrijeme ima čudne, uznemirujuće, pa čak i nasilne misli. Razlika je u tome što kad imate OCD, te misli smatrate evanđeljem. Mislite da su opasni i nekako duboko u sebi odražavaju tko ste zapravo. Zbog toga istraživanje i revizija interpretacije vaših misli mogu biti moćni.Podsjetite se da su to bezazlene, čudne misli. Možete ih čak i pomisliti kao moždane propuste.
Što je najvažnije, ono što ne uspijeva je reći sebi Stop razmišljajući o tim mislima (jednako je beskorisna zastarjela strategija pucanja gumice o zglob kad god se pojave opsesije).
Izbjegavajte prilagoditi se djetetovim strahovima. Kao roditelj želite zaštititi svoje dijete. Želite im pomoći da se osjećaju sigurno i ugodno. Međutim, kada se primjenjuje na OCD, ovaj dobronamjerni pristup samo hrani poremećaj. Mnogi roditelji mijenjaju svoje navike i navike kako bi se prilagodili OCD-u i sudjeluju u prisili svoje djece. Ono što umjesto toga može pomoći jest potaknuti dijete da vježba vještine i tehnike koje uči u terapiji - da se suoči sa svojim strahovima. Također je korisno odvojiti njihov OCD od njih imenovanjem (npr. "Nasilnik").
Child Mind Institute, neovisna neprofitna organizacija koja pomaže djeci i obiteljima s mentalnim zdravljem i poremećajima učenja, ima izvrsne članke napisane od stručnjaka o tome kako točno možete pomoći, zajedno s pričama iz obitelji. Na primjer, pogledajte ovaj članak i ovaj video.
Međunarodna zaklada za OCD ima koristan članak o tome kako konkretno pomoći tinejdžerima.
Radite kroz OCD radnu knjižicu. Ako imate OCD, na raspolaganju vam je mnogo resursa napisanih od strane stručnjaka, kao što su: Preboljevanje OCD-a; Radna bilježnica protiv anksioznosti; i Radna knjižica pažljivosti za OCD.
Postoje i knjige za djecu i tinejdžere, uključujući: Oslobađanje djeteta od opsesivno-kompulzivnog poremećaja; OCD radna knjiga za djecu; Pomaganje djetetu s OCD-om; i OCD: radna knjiga za kliničare, djecu i tinejdžere.
Povezane teme:
- Kviz za skrining OCD-a
- Simptomi OCD-a
Reference
Abramowitz, J. (2019., 13. ožujka). Psihoterapija za opsesivno-kompulzivni poremećaj u odraslih. UpToDate.com. Preuzeto s https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults.
Abramowitz, J., Blakey, S. M., Reuman, L., Buchholz, J. L. (2018). Novi smjerovi u kognitivno-bihevioralnom liječenju OCD-a: teorija, istraživanje i praksa. Terapija ponašanja, 49, 311-322. DOI: 10.1016 / j.beth.2017.09.002.
Američko psihijatrijsko udruženje. (2013). Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (5. izd.). Arlington, VA: Američko psihijatrijsko izdavaštvo.
Fava, G., Gatti, A., Belaise, C., Guidi, J., Offidani, E. (2015). Simptomi povlačenja nakon prekida selektivnog inhibitora ponovnog uzimanja serotonina: Sustavni pregled. Psihoterapija i psihosomatika, 84, 2, 72-81. DOI: 10.1159 / 000370338.
Hirschtritt, M.E., Bloch, M.H., Mathews, C.A. (2017). Napredak opsesivno-kompulzivnog poremećaja u dijagnozi i liječenju. JAMA, 317, 13, 1358-1367. DOI: 10.1001 / jama.2017.2200.
Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P .., Kjernisted, Van Ameringen, M., ... Walker, J. R. (2014) Kanadske smjernice kliničke prakse za upravljanje anksioznošću, posttraumatskim stresom i opsesivno-kompulzivnim poremećajima. BMC Psihijatrija 14 (dodatak 1): 1-83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.
Koran L.M., Simpson H.B. (2013). Guideline Watch (ožujak 2013.): Vodič za liječenje bolesnika s opsesivno-kompulzivnim poremećajem. Arlington, VA: Američko psihijatrijsko udruženje.
Radna skupina za pregled kliničke prakse OCD-a. (2015) Pregled kliničke prakse za OCD. Silver Spring, MD: Američko udruženje za anksioznost i depresiju. Preuzeto s https://www.adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-ocd.
Simpson, H.B. (2017., 22. lipnja). Farmakoterapija opsesivno-kompulzivnog poremećaja u odraslih. UpToDate.com. Preuzeto s https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults.
van Niekerk, J. (2018). Vodič za liječenje liječnika OCD: Najučinkovitiji CBT pristupi za opsesivno-kompulzivni poremećaj. Oakland, CA: New Harbinger.
Wootton BM. (2016). Daljinska kognitivno-bihevioralna terapija za opsesivno-kompulzivne simptome: meta-analiza. Pregled kliničke psihologije, 43, 103-113. DOI: 10.1016 / j.cpr.2015.10.001
