Nasilje i mentalne bolesti: Pojednostavljivanje složenih odnosa podataka

Introspekcija bloga o depresiji sadrži zapis o ovom nesretnom postu Centra za zagovaranje liječenja, zagovaračke organizacije koja u osnovi želi neke ozbiljne mentalne poremećaje prikazati kao medicinske bolesti i demonizirati ih (kako bi im se povećao pristup medicinskim tretmanima, da, da ima puno smisla i za nas).

Kad ljudi daju nečuvene izjave poput ove,

Studija nasilja CATIE otkrila je da je kod pacijenata sa shizofrenijom 10 puta veća vjerojatnost da će se baviti nasilnim ponašanjem od šire javnosti (19,1% naspram 2% u općoj populaciji).
-Tac

stvarno me ljuti. Jasno je da autor nikada zapravo nije pročitao studiju koju komentira (jer se malo ljudi zapravo trudi pročitati istraživanje, umjesto toga radije čita tuđe sažetke istraživanja ili sažetak). Ako ćete davati izjave o istraživanju, jedan od zahtjeva je da zapravo pročitate studiju koju komentirate.

Kao što istraživači psiholoških poremećaja znaju, veze između nasilja i mentalnih poremećaja su složene. Nije jednostavno, "Pa, ako imate X dijagnozu, Y puta ćete vjerojatnije počiniti nasilje." To uopće nije to.

Mnogi ljudi vole ukazivati ​​na studiju Swanson (2006) u Arhiva opće psihijatrije kao nekakav zlatni standard u odgovoru na pitanje: "Jesu li ljudi sa shizofrenijom nasilniji od ostalih?" Nije. Ima specifičnih problema s uzorkovanjem koji sugeriraju da uzorak koji su imali uopće nije bio reprezentativan uzorak. Na primjer, ovdje su kriteriji za izuzeće (npr. Ovi su ljudi izuzeti iz studije):

Pacijenti su isključeni ako su bili u prvoj epizodi shizofrenije; imali dijagnozu šizoafektivnog poremećaja, mentalne retardacije ili drugog kognitivnog poremećaja; imali ozbiljne nuspojave u prošlosti na bilo koji od predloženih tretmana; imali su povijest rezistencije na liječenje, definiranu postojanošću ozbiljnih simptoma, unatoč odgovarajućim ispitivanjima jednog od predloženih tretmana ili prethodnom liječenju klozapinom radi rezistencije na liječenje; bili trudni ili dojili; je imao infarkt miokarda u prethodnih 6 mjeseci; imali povijest ili trenutačno produljenje QTc-a; imao nekompenzirano kongestivno zatajenje srca; imao je srčanu aritmiju, srčani blok prvog stupnja ili potpuni blok lijevog snopa; ili je imao drugo ozbiljno i nestabilno zdravstveno stanje.

To je puno ljudi. Je li netko novo dijagnosticiran? Ne, ne želim te. Ne reagirate na prošle tretmane? Ne, ne želim ni tebe. Imaju li druge dijagnoze mentalnih poremećaja? Općenito, ne želimo vas. Ovo nije reprezentativan uzorak. To je ono što nazivamo "pristranim uzorkom". Kakav utjecaj pristranost ima na konačne rezultate, nitko ne može reći. Osim ako ne kažem da ćete, ako započnete s prljavim podacima, i vaši rezultati biti prljavi (npr. Pristrani). Metode uzorkovanja istraživača rezultirale su time da 17% pregledanih ljudi nije bilo dio studije iz tih razloga. Tih 17% moglo je u potpunosti promijeniti nalaze studije (što istraživači priznaju: "Treće ograničenje je da sudionici u projektu CATIE možda neće biti predstavnici svih osoba s shizofrenijom").

Ogromnih 36% sudionika studije imalo je problem sa zlouporabom droga. O ovome više za trenutak.

Istraživači su imali početne podatke o nasilju na samo 42% svojih ispitanika.

Swanson i njegovi kolege prikladno su "redefinirali" kako mjera procjene koju su koristili, MacArthur Intervju o nasilju u zajednici, opisuje nasilje. Intervju koristi dvije kategorije - "nasilje" i "druga agresivna djela". To je važna razlika, jer su istraživači koji su razvili intervju imali jasnu teorijsku konstrukciju koju su slijedili i stavili u objektivan format intervjua. Swanson i njegovi kolege redefinirali su ove dvije kategorije kako bi odražavali "teško nasilje" i "manje nasilje".

Jednostavna semantika? Nije baš tako, jer su "druga agresivna djela" bila kategorija koja je posebno dizajnirana da isključi koncept "nasilja" od strane izvornih MacArthurovih istraživača. Promjenom ove formulacije Swanson i njegovi kolege mogli bi doći do nevjerojatnih 19,2% podataka koje su pronašli (i naglasili) do kraja studije. Ali ovo su dim i ogledala - 19,2% netočan je prikaz vlastitih podataka istraživača.

Sad imajte na umu da velika većina Swansonovih pokazatelja nasilja dolazi od samih pacijenata, bez obiteljske potkrepe - drugim riječima, samoprijave. Koliko je pouzdano samoprijašnjenje kod ljudi sa shizofrenijom?

Također nije jasno da je studija razlikovala obiteljsko i obiteljsko nasilje od drugog nasilja (nešto što većina drugih studija o raširenosti i učestalosti nasilja obično čini). Ovo je važan diferencijator jer ima značajne implikacije na politiku i javno zdravlje. Trebamo li povećati nadzor, liječenje i podršku nasilju u obitelji i obitelji za ovu populaciju ljudi ili bismo trebali ukinuti svaki pristup ustavnom pravu za sve ljude u ovoj populaciji?

Vraćajući se na pitanje o zlouporabi supstanci i problemima uzorkovanja, istraživači pišu:

Dodatne analize otkrile su da je na spolni učinak u konačnom modelu utjecala podskupina mlađih žena s problemima zlouporabe droga i povijesti uhićenja. Žene u uzorku također su vjerojatnije živjele s obitelji, čime su vjerojatno imale više mogućnosti za fizičke tuče s članovima društvene mreže.

Kao što sami istraživači primjećuju, mala skupina ljudi u uzorku može stvoriti značajne rezultate u podacima. Već smo odavno znali da su ljudi koji zloupotrebljavaju droge i zlouporabu alkohola obično nasilniji od opće populacije, ali to nema puno veze s tradicionalnim mentalnim poremećajima. (Iako su klasificirani kao takvi, često ih različiti profesionalci tretiraju u različitim objektima sa specifičnom obukom.) Činjenica koja tim nalazima pripisuju u osnovi pristupu članovima obitelji kako bi počinili njihovo nasilje je dovoljna.

Na kraju studije otkrili su da se 3,6% njihovog pristranog uzorka samoprijavljivalo nasilje (a ne samo "agresivna djela"). Neki su potom taj broj uspoređivali s 30-godišnjim podacima prikupljenim od 1980. do 1985. godine iz studije epidemiološkog sliva NIMH-a, sugerirajući da podaci pokazuju 2% učestalosti nasilja kod ljudi bez mentalnih poremećaja. Puno bi se moglo promijeniti u 30 godina u pogledu učestalosti bilo čega u općoj populaciji, ali ne znamo je li to i dalje valjan broj 30 godina kasnije (rekao bih da nije). Što je još važnije, kriterij za mjerenje što je "nasilje" razlikuje se između dviju studija - to je poput usporedbe jabuka s narančama. Možete to učiniti, ali to nije valjana usporedba. Samo zato što je to učinila anonimna osoba iz tiskovnog ureda NIMH-a, ne čini ga valjanim.

Pa eto vam. Razlika od 1,6% između studije s pristranim uzorkom i one koja je stara 30 godina. Značajan? Teško za reći. Mislim da su riječi Swansona i kolege sasvim lijepo sažele:

Nekliničke varijable, poput obiteljske suglasnosti, mogu na složeni način utjecati na rizik od nasilja, bilo sprečavanjem ili provociranjem nasilnog ponašanja, ovisno o tome služi li obiteljsko okruženje kao zaštitna matrica ili prilika za agresivne interakcije. U skladu s nekim prethodnim izvješćima, naša studija predstavlja složenu sliku veze između nasilja, socijalnog kontakta i socijalne podrške.

Riječi Paula S. Appelbauma (2006) također su prikladne za razmatranje:

Odnos između mentalnih poremećaja i nasilja složen je. Među varijablama za koje je utvrđeno da povećavaju rizik od nasilja, uz psihotične simptome i zlouporabu opojnih droga, nalaze se i socioekonomski status, pa čak i četvrti u kojima žive osobe s mentalnim poremećajima. Nijedan jedini pristup smanjenju rizika vjerojatno neće biti u potpunosti učinkovit. A s obzirom na relativno skroman doprinos ukupnom riziku od nasilja od strane osoba s mentalnim poremećajima, vjerojatnost i veličina štetnih učinaka bilo koje intervencije moraju se pažljivo razmotriti prije nego što bude ugrađena u zakon.

Reference

Appelbaum, P.S. (2006). Nasilje i mentalni poremećaji: Podaci i javna politika. Am J Psychiatry 163: 1319-1321.

Nacionalni institut za mentalno zdravlje (1985). Studija epidemiološkog sliva, 1980.-1985.

Swanson, J.W .; Swartz, M.S .; Van Dorn, R.A .; Elbogen, E.B; Wagner, H.R .; Rosenheck, R.A .; Stroup, T.S .; McEvoy, J.P. & Lieberman, J.A. (2006). Nacionalna studija nasilnog ponašanja osoba oboljelih od shizofrenije. Arch Gen Psychiatry, 63: 490-499.