Kada antidepresivi propadnu, što dalje?
Prošli smo mjesec vidjeli niz novih studija objavljenih u vezi s revolucionarnom, velikom studijom depresije nazvanom STAR * D. STAR * D vjerojatno će pružiti podatke za istraživače koji će ih nastaviti objavljivati tijekom sljedećih mjeseci.
Dvije studije bavile su se onim što se događa kada liječenje antidepresivima ne uspije. Što ljudi slijede i koliko im drugi tretman pomaže?
U prvoj studiji,
Liječenje velikog depresivnog poremećaja obično podrazumijeva postupno provođenje tretmana sve dok se ne postigne zadovoljavajući ishod. Ova studija nastojala je identificirati čimbenike koji utječu na spremnost pacijenata da prihvate različite pristupe u drugom koraku liječenja.
Istraživači su otkrili da bi se, kad pacijenti dobiju izbor nakon neuspjeha u liječenju lijekovima u prvom koraku - u ovom slučaju, Celexa - samo 29% odlučilo dodati psihoterapiju (točnije kognitivnu terapiju) u mješavinu. 71% ne bi imalo nikakve veze s psihoterapijom. Koji bi čimbenici mogli utjecati na čovjekovu odluku da pokuša s psihoterapijom za pomoć u depresiji?
Oni s višom razinom obrazovanja ili obiteljskom anamnezom poremećaja raspoloženja vjerojatnije su prihvatili kognitivnu terapiju. Sudionici u postavkama primarne zdravstvene zaštite i oni koji su doživjeli veći teret nuspojava ili niže smanjenje težine simptoma s citalopramom (Celexa) vjerojatnije su prihvatili strategiju zamjene u usporedbi sa strategijom povećanja.
Drugim riječima, dobro obrazovani ljudi, ljudi koji su vidjeli obiteljski dokument, ljudi koji su imali gadne nuspojave Celexe ili su pronašli malo antidepresivnih blagodati Celexe, bili su voljniji pokušati psihoterapiju. Oni koji su imali ponavljajuću se depresiju ili problem zlouporabe droga imali su manju vjerojatnost da će to učiniti.
Ipak, pomalo je depresivno čitati da se tako malo ljudi, kad dobiju izbor, odluči ne pokušati psihoterapiju. Volio bih da su istraživači postavili najvažnije pitanje: "Zašto ne?"
U međuvremenu, Thase i njegovi kolege proučavali su što se događa kad se ljudima dodijeli ili kognitivna terapija ili drugi antidepresivi, te poboljšavaju li se obje skupine ili ne:
Nakon nezadovoljavajućeg odgovora na citalopram (Celexa), bolesnici koji su pristali na nasumično dodjeljivanje bilo kognitivne terapije bilo alternativnih farmakoloških strategija imali su općenito usporedive ishode. Farmakološka povećavanja bila su brže učinkovita od povećanja kognitivne terapije citaloprama, dok se prelazak na kognitivnu terapiju bolje podnosio od prelaska na drugi antidepresiv.
Lijekovi djeluju brže, psihoterapija djeluje sporije. Lijekovi imaju više nuspojava, dok ih psihoterapija ima malo. Obje su bile približno jednako učinkovite.
Što vam samo pokazuje da (a) depresija ne smije biti toliko „biološki utemeljena“ kako bi neki vjerovali (jeste li ikada čuli da psihoterapija puno pomaže u održavanju uravnotežene razine šećera u krvi kod dijabetičara?) I (b) psihoterapija je vrlo moćan tretman, koji djeluje jednako dobro kao i lijekovi za većinu ljudi.
izvori:
Wisniewski SR et. dr. (2007). Prihvatljivost tretmana u drugom koraku za depresivne ambulantne bolesnike: izvještaj STAR * D. Am J Psihijatrija. 164 (5): 753-60.
Thase ME, et. dr. (2007). Kognitivna terapija naspram lijekova u strategijama povećanja i prebacivanja kao tretmani u drugom koraku: izvještaj STAR * D. Am J Psihijatrija. 164 (5): 739-52.
