Što je poremećaj poremećaja disregulacije raspoloženja?

Krajem 1990-ih i nastavljajući se u posljednjem desetljeću, bipolarni poremećaj počeo se sve više dijagnosticirati u djece. To je postalo problem samo zato što kriteriji za bipolarni poremećaj u djece nikada nisu čvrsto utvrđeni. Istraživači su razvili vlastiti skup kriterija koji su u suprotnosti sa službenim dijagnostičkim kriterijima za poremećaj. Kriteriji istraživanja u osnovi su uklonili potrebu za maničnom ili hipomaničnom epizodom, umjesto toga, zamijenili su je razdražljivošću i ljutnjom.

Slučajno je nekoliko farmaceutskih tvrtki također objavilo niz lijekova - nazvanih atipični antipsihotici - koji se mogu koristiti za liječenje određenih simptoma bipolarnog poremećaja.

Liječnici su počeli dijagnosticirati bipolarni poremećaj u djece s labavijim nizom kriterija i osjećali su se lakše kad su propisivali liječenje jer su ti novi lijekovi postali dostupni.

Ovaj splet okolnosti doveo je do zabilježenog 40-puta povećanja u posljednjem desetljeću dijagnoze bipolarnog poremećaja u djece. To sugerira prilično očit problem u dijagnostičkim kriterijima, budući da se u proteklom desetljeću ništa nije toliko promijenilo da bi ponudilo razumno objašnjenje za ovu vrstu povećanja.

Ovo je pitanje odnedavno privuklo više pažnje zbog postupka revizije DSM-5. Napokon je ovo savršeno vrijeme da se osigura da kriteriji istraživanja odgovaraju službenim dijagnostičkim kriterijima. Takav napor može zaustaviti previše liberalno dijagnosticiranje jednostavnog lošeg ponašanja djece kao „poremećaj“ 1.

Rezultat?

Nova predložena dijagnoza nazvana "poremećaj poremećaja disregulacije raspoloženja".

Simptomi poremećaja poremećaja disregulacije raspoloženja

A. Poremećaj karakteriziraju ozbiljni periodični ispusti temperamenta koji su u velikoj mjeri u nesrazmjeru po intenzitetu ili trajanju sa situacijom.

1. Ispadovi raspoloženja očituju se verbalno i / ili bihevioralno, poput verbalnog bijesa ili fizičke agresije na ljude ili imovinu.
2. Ispadovi temperamenta nisu u skladu s razvojnom razinom.

B. Učestalost: Ispadovi raspoloženja javljaju se u prosjeku tri ili više puta tjedno.

C. Raspoloženje između ispada ćudi:

1. Gotovo svakog dana, veći dio dana, raspoloženje između ispada temperamenta uporno je razdražljivo ili ljutito.
2. Razdražljivo ili ljutito raspoloženje mogu primijetiti drugi (npr. Roditelji, učitelji, vršnjaci).

D. Trajanje: Kriteriji A-C prisutni su 12 ili više mjeseci. Kroz to vrijeme osoba nije imala 3 ili više uzastopnih mjeseci kada nije imala simptome kriterija A-C.

Poremećaj također mora biti prisutan u 2 ili više postavki (baš kao i ADHD), a simptomi se moraju pojaviti u dobi od 6 do 10 godina (valjda se djeci od 2 do 5 godina jednostavno ne može dijagnosticirati). Dijagnoza se ne može postaviti kod odraslih.

Je li ovo dobar korak naprijed ili jedan natrag?

Trebalo je nešto poduzeti u vezi s pogrešnom dijagnozom i pretjeranom dijagnozom bipolarnog poremećaja u djece. Kliničari, pedijatri i obiteljski liječnici jednostavno su ignorirali službene DSM-IV kriterije i izmišljali svoje kako bi opravdali većinu povećanja dječjih bipolarnih dijagnoza. Ova situacija treba završiti.

Neki se boje da je novi predloženi poremećaj jednostavno previše mršav:

[Janet] Wozniak, koja se protivi novoj dijagnozi poremećaja raspoloženja, rekla je da se boji da će njezin fokus na temperament i razdražljivost možda zarobiti previše normalne, ali nestabilne djece ili odgoditi ono što bi moglo biti odgovarajuća bipolarna dijagnoza i liječenje. Prihvaćanje predloženog poremećaja, rekla je, "pogrešno je i nesvjesno". '

Wozniak je jedan od vodećih istraživača i zagovornika djece kojoj upravo dijagnosticira oblik bipolarnog poremećaja. Ona, zajedno s Josephom Biedermanom, vjeruje da su dječja razdražljivost i agresivnost samo drugačiji oblik manije. Razgovarajte o istezanju definicije riječi ...

Srećom, razum i logika pobijedili su u odboru za reviziju DSM-5, a predložena nova dijagnoza prepoznaje da pokušaj rastezanja kriterija odraslih za bipolarni poremećaj jednostavno ne funkcionira baš najbolje.

Neki drugi lokalni kliničari pljeskali su Leibenluftu jer je osporio ono što oni opisuju kao pretjerano fleksibilne kriterije koji se koriste za dijagnosticiranje bipolarnog poremećaja u djece, što dovodi do eksplozije u novim slučajevima. Rekli su da bi kliničari trebali razmotriti druge složene uzroke ozbiljnih problema s raspoloženjem, uključujući obiteljske traume ili kašnjenja u razvoju.

I to je ključni problem s dijagnozom bipolarnog poremećaja u djetinjstvu danas - kriteriji su već previše mršavi, a opet se koriste za dijagnosticiranje stotina tisuća djece.

Vjerojatno je da bi predložena dijagnoza, poremećaj poremećaja disregulacije raspoloženja, pomogla u rješavanju ovog problema i vratila malo prijeko potrebnog razuma na ovo područje mentalnih poremećaja u djetinjstvu.

fusnote:

1. Ne brinemo se previše za brzi i neuobičajeni način na koji su neki dijagnosticirali bipolarni poremećaj u djece ili neslaganja u istraživanju. [↩]