Internet terapija za djecu s OCD-om

Opsesivno kompulzivni poremećaj (OCD) stanje je koje pogađa oko 2,2 milijuna Amerikanaca i 750 000 ljudi u Velikoj Britaniji. Ima dvije ključne značajke: misli koje se ponavljaju iznova i iznova (nazvane opsesivnim mislima) i osjećaj da osoba mora ponavljati određene radnje (prisile). Osoba misli da su misli glupe, ali ih ne može zaustaviti. Ponekad samo provođenje radnji na neko vrijeme zaustavi misli. Tipičan je primjer razmišljanja da su vam ruke prljave, iako znate da nisu, i da ih morate operati više puta. Osoba može provesti ogroman dio dana izvršavajući te prisile. To često uopće otežava funkcioniranje. To može biti još tragičnije kada utječe na dijete.

Živo se sjećam svog pacijenta kojeg ću zvati Lea radi pripovijedanja njegove priče. Leoova majka dovela ga je u moju kliniku kad je imao 8 godina. Bio je malen za svoje godine i prilično vitak, ali nekako je bio prilično prisutan. Gledao bi vas u oči i govorio preciznim dobro osmišljenim rečenicama. Sjećam se da sam imao dojam da je uvijek bio blago razočaran što odrasli - uključujući i mene - nisu baš opravdali njegova očekivanja. Nikad nije naišao na ljupkog ili prgavog; činilo se da samo prihvaćam činjenicu da ste bili manjkavi, ali oprostite vam zbog toga. Njegova mi je majka rekla da ga već neko vrijeme muče neke užasne misli. Počeo je izbjegavati svoje prijatelje, provodio je sve više vremena u svojoj sobi, a nedavno je odbijao ići u školu i biti s majkom bilo koje vrijeme. Zapravo nije znala kakve su to misli, ali rekla je da joj je samo rekao da je zabrinut zbog provođenja vremena s drugim ljudima, jer je mislio da bi ih mogao povrijediti.

Kad sam ga samostalno intervjuirao s majkom koja je čekala kraj vrata savjetovališta, rekao mi je da se zabrinuo da će ubiti svoje prijatelje, ljude u školi, majku i drugu rodbinu. Nije to želio učiniti, ali svaki put kad bi bio s bilo kime - posebno sa onim do koga mu je bilo stalo - imao bi te užasne misli kako ih zlobno napada. Ponekad je u glavi mogao vidjeti čitav užasan napad i to ga je jako plašilo. Zbog toga je osjećao da ne može ići u školu ili biti s majkom ili prijateljima; brinuo se da će ‘izgubiti kontrolu’ i napasti ih. Pitao sam ga je li ikad nekoga napao i bio je užasnut pitanjem. ‘Naravno da ne, doktore’, odgovorio je svojim preciznim tonovima. Zapravo, njegova majka mi je kasnije rekla da je bio vrlo mirno i tiho dijete koje nikada u životu nije započelo tuču. Dijagnoza je bila jasna: OKP. Liječenje je predstavljalo problem. U to vrijeme postojala je vrlo duga lista čekanja za terapiju u klinici u kojoj sam radila i nisam željela propisivati ​​lijekove za dijete kad je očigledan prvi izbor bila kognitivna bihevioralna terapija. Ovaj nedostatak dostupne i pristupačne terapije i dalje predstavlja ozbiljan problem za mnogu djecu poput Lea.

Internetsko zasnovani CBT (ICBT) moguće je rješenje. Pacijent slijedi iste tehnike kao i posjet terapeutu, ali to čini neovisnije slijedeći strukturirani program. Uspješniji je kad ga kliničar podrži, ali omogućuje kliničaru da se usredotoči samo na probleme i čini intervenciju mnogo učinkovitijom. Postoje vrlo dobri dokazi da je ovaj pristup koristan za odrasle, ali bi li uspio s nekim poput Lea.

Fabian Lenhard i kolege nedavno su proveli studiju o isplativosti ICBT-a u usporedbi s neliječenim pacijentima na listi čekanja. Istraživanje je provedeno u Švedskoj, na 67 adolescenata (u dobi od 12 do 17 godina) s dijagnozom OCD. Intervencije su bile ili 12-tjedni ICBT tečaj ili čekanje na liječenje. Istraživači su provodili procjene prije i nakon tretmana u obje skupine. Procijenjene su dvije vrste troškova: ICBT i svi troškovi za mlade ljude koji čekaju liječenje. To je uključivalo troškove obrazovanja (izbivanja iz škole) i medicinskih troškova. ICBT troškovi uključivali su vrijeme kliničara i troškove softvera.

Nakon ICBT-a, 27% sudionika pokazalo je najmanje 35% smanjenja simptoma, dok niti jedna osoba u skupini čekanja nije pokazala poboljšanje. Također su mladi u grupi čekanja imali veće troškove zdravstvene zaštite. Ova otkrića sugeriraju da ICBT nije samo klinički koristan za liječenje, već rezultira i uštedom troškova u usporedbi s onim koji ostavljaju OCD bez liječenja. Za Lea bi to bilo idealno jer bi i dalje mogao biti na listi čekanja, ali već se popravljao. Ispostavilo se da se oporavio, ali morao je čekati duže od 12 tjedana koliko je trajalo ovo istraživanje. Ovo je veliki gubitak mogućnosti u dobi kada je obrazovanje toliko važno. S obzirom na to kakvo je dijete bilo, mislim da bi bio manje razočaran sa mnom da sam mu mogla ponuditi ovako nešto.