Placebo odgovor ustraje u depresiji
Otada se vodila znatna rasprava PLoS Medicina u veljači je objavio studiju koja sugerira da antidepresivi uglavnom nisu ništa bolji od placeba (šećerne pilule) za liječenje depresije. Jedini uvjet u kojem su istraživači otkrili značajnu razliku bila je ozbiljna depresija, i to samo zato što je odustao odgovor na placebo - a ne zato što se povećao odgovor na antidepresive.
Tada sam komentirao studiju sugerirajući da, iako smo dodali naše razumijevanje antidepresiva, teško da je bilo bez grešaka. Druge meta-analize objavljene od tada podržavaju učinkovitost antidepresiva u starijih odraslih osoba (Nelson i sur., 2008.) i daju mješovitiju sliku za dugotrajnu uporabu (Deshauer i sur., 2008.). S više od 1.000 kliničkih studija provedenih u posljednjih nekoliko desetljeća o učinkovitosti antidepresiva, teško je sva ta istraživanja baciti kroz prozor kao „pristrana“ ili bez vrijednosti kao dodatak našem znanju i razumijevanju.
Međutim, ne može se polemizirati s nalazom iz PLoS Istraživanje u veljači pokazuje kako su neki istraživački podaci iskrivljeni prema pozitivnom (Ioannidis, 2008):
„Negativna“ ispitivanja ili su ostala neobjavljena ili su iskrivljena da bi dala „pozitivne“ rezultate. Prosječna korist ovih lijekova na temelju podataka FDA bila je male veličine, dok je objavljena literatura sugerirala veće koristi.
Doista, ako postoji jedan nedostatak ove kontroverze, to je da će podaci o istraživanju očito uvijek biti prikazani u najboljem mogućem svjetlu od strane onoga tko ih financira. Negativni rezultati bit će de-naglašeni ili jednostavno zanemareni (iako se još uvijek mogu naći u podacima), a pozitivni će rezultati često biti istaknuti i istaknuti.
Dakle, jedno od pitanja koje danas postavljaju istraživači jest, koliko je dugotrajan ovaj placebo odgovor? Drugim riječima, ako osoba nastavi primati placebo umjesto antidepresiva, pogoršava li se njihova depresija s vremenom?
Khan i kolege (2008.) imaju odgovor. Proveli su meta-analizu na 8 placebo kontroliranih ispitivanja antidepresiva koja su obuhvatila ukupno 3.063 pacijenta. Pronašli su istraživanje u kojem su pacijenti nastavili s placebom više od 12 tjedana i ispitali vraćaju li se nazad u depresiju ili ne.
Istraživači su otkrili da je 79% onih koji su primali placebo i dalje ostalo bez depresije 4 mjeseca nakon početnog liječenja (4 od 5 osoba), u usporedbi s 93% onih koji su uzimali antidepresiv. Ova studija pokazuje da, iako izgleda da placebo i dalje djeluje kod većine ljudi koji ih uzimaju, oni su i dalje znatno manje učinkoviti od antidepresiva.
Mislim da antidepresivi ostaju učinkovit način liječenja depresije, iako kao što je pokazao STAR * D, pacijenti i njihovi liječnici obično će morati isprobati više lijekova prije nego što nađu lijek koji im odgovara.
Reference:
Deshauer D, Moher D, Fergusson D, Moher E, Sampson M, Grimshaw J. (2008). Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina za unipolarnu depresiju: sustavni pregled klasičnih dugoročnih randomiziranih kontroliranih ispitivanja. CMAJ, 178 (10): 1293-301.
Ioannidis JP. (2008). Učinkovitost antidepresiva: mit o dokazima stvoren iz tisuću randomiziranih ispitivanja? Philos Ethics Humanit Med., 3:14.
Khan A, Redding N, Brown WA. (2008). Perzistentnost placebo odgovora u kliničkim ispitivanjima antidepresiva. J Psychiatr Res., 42 (10): 791-6.
Nelson JC, Delucchi K, Schneider LS. (2008). Učinkovitost druge generacije antidepresiva u kasnoj životnoj depresiji: metaanaliza dokaza. Am J Geriatr Psychiatry, 16 (7): 558-67.
