Liječenje bulimije
Bulimija može uzrokovati ozbiljne i po život opasne medicinske komplikacije, kao što su neravnoteža elektrolita, srčani problemi (od nepravilnog rada srca do zatajenja srca), karijes, bolesti desni, gastroezofagealni refluks i probavni problemi.
Bulimija se također često javlja s depresivnim poremećajima i anksioznim poremećajima. Može se pojaviti istovremeno s upotrebom supstanci i poremećajima osobnosti. I postoji povećani rizik za samoubojstvo.
Međutim, iako je bulimija ozbiljna bolest, može se uspješno liječiti i pojedinci se u potpunosti oporavljaju. Liječenje za djecu i odrasle je psihoterapija. Lijekovi mogu biti korisni, ali se nikada ne smiju nuditi kao jedina intervencija. Iako se obično preferira ambulantno liječenje, nekim osobama s bulimijom mogu biti potrebne intenzivnije intervencije.
Psihoterapija
Psihoterapija je temelj liječenja bulimijom. Za djecu i tinejdžere s bulimijom, smjernice za liječenje poremećaja prehrane i istraživanja preporučuju obiteljsko liječenje adolescentne bulimije (FBT-BN). To obično uključuje 18 do 20 sesija tijekom 6 mjeseci. U FBT-BN, roditelji su značajan dio liječenja. Terapeut pomaže roditeljima i djetetu da uspostave suradnički odnos kako bi stvorili redovite obrasce prehrane i smanjili kompenzacijsko ponašanje. U kasnijim fazama FBT-BN, terapeut i roditelji podupiru dijete u uspostavljanju veće neovisnosti, prema potrebi. U završnoj fazi, terapeut se usredotočuje na sve brige roditelja ili djeteta oko prekida liječenja, zajedno s izradom plana za prevenciju recidiva.
Ako FBT-BN ne pomogne ili roditelji ne žele imati tako veliku ulogu u liječenju, sljedeći korak može biti pojedinačni CBT, koji je posebno prilagođen poremećajima prehrane u adolescenata. Ova vrsta CBT-a usredotočuje se na smanjenje dijeta, uz promjenu neuređenih ponašanja i misli vezanih uz težinu i oblik. Tretman se također fokusira na razvojne izazove i uključuje nekoliko sesija s roditeljima.
Za odrasle, prema većini smjernica za liječenje poremećaja prehrane i najnovijim istraživanjima, pojačana kognitivna bihevioralna terapija (CBT-E) ima najbolje dokaze o bulimiji. CBT-E se smatra prvom linijom liječenja, a u studijama nadmašuje ostale tretmane.
CBT-E se obično sastoji od 20 sesija tijekom 20 tjedana, a početne se sesije obično dva puta tjedno. To je visoko individualizirana terapija, što znači da terapeut stvara specifični tretman za svaku osobu, ovisno o njihovim simptomima. CBT-E ima četiri faze: U prvoj fazi terapeut i klijent stječu razumijevanje bulimije, stabiliziraju prehranu i rješavaju probleme s težinom. U drugoj fazi terapeut se usredotočuje na „sagledavanje stanja“ ili pregled napretka i osmišljavanje tretmana za sljedeću fazu. U trećoj fazi terapeut se usredotočuje na procese koji održavaju bolest, što obično uključuje uklanjanje dijeta, smanjenje zabrinutosti oko oblika i prehrane te suočavanje sa svakodnevnim događajima i raspoloženjima. U posljednjoj fazi, terapeut i klijent usredotočuju se na snalaženje u neuspjesima i zadržavanje pozitivnih promjena koje su napravili.
Većina smjernica za liječenje također preporučuje interpersonalnu terapiju (IPT) kao alternativu CBT-u. Istraživanje koje je usporedilo CBT s IPT-om otkrilo je da CBT nastoji djelovati brže, ali IPT sustiže i dovodi do značajnog poboljšanja i trajnih, dugotrajnih učinaka.
IPT se temelji na ideji da međuljudski problemi uzrokuju nisko samopoštovanje, negativno raspoloženje i anksioznost, što dovodi do toga da pojedinci prejedaju i sudjeluju u drugim simptomima poremećaja prehrane. Ovo postaje beskrajni ciklus jer ponašanja s poremećajima prehrane mogu dodatno razbiti odnose i socijalne interakcije i pokrenuti simptome. IPT traje oko 6 do 20 sesija i ima tri faze.
U prvoj fazi terapeut i klijent stječu sveobuhvatnu povijest odnosa i simptoma osobe te kako utječu jedni na druge. U drugoj fazi, terapeut i klijent usredotočuju se na jedno problematično područje i na ciljeve liječenja (koji su postavljeni zajedno). IPT uključuje četiri problematična područja: tuga, međuljudski sporovi oko uloga, prijelazi uloga i međuljudski deficiti. Na primjer, terapeut i kliničar mogu se usredotočiti na sukob s bliskim prijateljem i kako ga riješiti ili se usredotočiti na navigaciju prijelazom na početak fakulteta. U trećoj fazi, terapeuti i klijenti razgovaraju o završetku liječenja, pregledavaju napredak i utvrđuju kako zadržati taj napredak nakon terapije.
Uz to, postoje i drugi tretmani koji izgledaju obećavajuće za bulimiju. Na primjer, dijalektička bihevioralna terapija (DBT) izvorno je razvijena za liječenje graničnog poremećaja ličnosti i kroničnih samoubilačkih osoba. U svojoj adaptaciji na poremećaje prehrane, DBT se usredotočuje na uklanjanje opijanja i pročišćavanja te stvaranje ispunjenijeg života. Podučava pojedince zdravim vještinama emocionalne regulacije i uravnoteženom pristupu prehrani, između ostalih vještina.
Još jedna obećavajuća intervencija je integrativna kognitivno-afektivna terapija (ICAT), koja uključuje 21 sesiju i sedam primarnih ciljeva. Na primjer, osobe s bulimijom uče kako prepoznati i tolerirati različita emocionalna stanja; usvojiti redovitu rutinu prehrane; sudjelovati u rješavanju problema i samo smirujućem ponašanju kada su izloženi riziku zbog poremećaja u ponašanju; njegovati samoprihvaćanje; i upravljati nagonima i ponašanjima poremećaja prehrane nakon liječenja.
lijekovi
Fluoksetin (Prozac), selektivni inhibitor ponovnog uzimanja serotonina (SSRI), jedini je lijek koji je američka Uprava za hranu i lijekove odobrila za liječenje bulimije. Odobrenje se prvenstveno temeljilo na dva velika klinička ispitivanja, koja su pokazala da fluoksetin smanjuje prejedanje i povraćanje. Čini se da su doze od 60 do 80 mg fluoksetina učinkovitije od nižih doza. Međutim, neki ljudi s bulimijom možda neće tolerirati veću dozu, pa liječnici obično započinju s 20 mg i postupno povećavaju dozu ako lijek ne djeluje.
Uobičajene nuspojave fluoksetina uključuju nesanicu, glavobolju, vrtoglavicu, pospanost, suha usta, znojenje i uznemireni želudac.
Ostali se SSRI smatraju liječenjem druge linije, ali postoje neke mjere opreza. Prema članku iz 2019. o farmakološkom liječenju poremećaja prehrane, postoji određena zabrinutost zbog produljenog QTc kod osoba koje uzimaju visoke doze citaloprama (Celexa). Opet, vjerojatno će i osobama s bulimijom trebati visoke doze. (Neobično dug QT interval povezan je s povišenim rizikom od razvoja abnormalnih srčanih ritmova.) To ograničava uporabu citaloprama i moguće escitaloprama (Lexapro).
Od vitalne je važnosti nikada ne naglo prestati uzimati SSRI, jer to može proizvesti sindrom prekida, što neki stručnjaci nazivaju povlačenjem. To može uključivati simptome slične gripi, vrtoglavicu i nesanicu. Umjesto toga, važno je da vam liječnik pomaže polako i postupno smanjiti dozu lijeka (čak i tada se ti simptomi još uvijek mogu pojaviti).
Istraživanje lijekova u adolescenata bilo je vrlo ograničeno. Samo jedno malo, otvoreno ispitivanje 2003. godine promatralo je učinkovitost fluoksetina u 10 tinejdžera s bulimijom. Otkrilo je da je fluoksetin učinkovit i dobro se podnosi. Međutim, ovo istraživanje nije ponovljeno i nisu provedena ispitivanja kontrolirana placebom. Rizik za samoubojstvo može biti veći kod SSRI-a u mlađoj populaciji, pa je presudno da liječnici i razgovaraju o tim rizicima s klijentima i obiteljima te da pomno nadgledaju klijente kojima je prepisan SSRI.
Uz to, bilo je puno istraživanja o tricikličkim antidepresivima (TCA) u liječenju bulimije kod odraslih. Najbolji TCA za bulimiju može biti desipramin (Norpramin) jer ima manje srčanih učinaka, sedacije i antiholinergičke nuspojave (npr. Suha usta, zamagljen vid, zatvor, vrtoglavica, zadržavanje mokraće). Starije smjernice za liječenje iz SAD-a (2006.) savjetuju da se TCA ne koriste kao početni tretman, dok smjernice Svjetske federacije društava za biološku psihijatriju iz 2011. preporučuju TCA.
Lijekovi mogu biti korisni, ali se nikada ne smiju propisivati kao jedini način liječenja bulimije. Umjesto toga, to mora biti popraćeno terapijom.
Odluka o uzimanju lijekova trebala bi biti suradnička. Ključno je razgovarati s liječnikom o svim zabrinutostima, uključujući potencijalne nuspojave i sindrom prekida liječenja (sa SSRI-ima).
Hospitalizacija i druge intervencije
Ambulantno liječenje prva je linija liječenja. Međutim, ako ambulantno liječenje ne uspije, osoba je samoubilačka, ponašanje poremećaja prehrane pogoršalo se ili su prisutne medicinske komplikacije, možda će biti potrebne intenzivnije intervencije.
Postoje razne mogućnosti za intenzivne intervencije, a odluka bi se trebala donijeti na individualnoj osnovi. Općenito, specifična intervencija ovisi o težini, medicinskom statusu, motivaciji za liječenje, povijesti liječenja, istodobnim stanjima i osiguranju.
Za neke osobe s bulimijom boravak u stambenom centru za liječenje poremećaja prehrane mogao bi biti pravi izbor. Takve ustanove obično uključuju širok spektar stručnjaka - psihologa, liječnika i nutricionista - i tretmane - individualnu terapiju, grupnu terapiju i obiteljsku terapiju. Pojedinci borave u centru 24/7 i jedu obroke pod nadzorom.
Kad je osoba s bulimijom teško bolesna ili ima drugih ozbiljnih medicinskih problema, možda će joj biti potrebna kratka bolnička hospitalizacija kako bi joj se stabiliziralo. Ako je moguće, najbolje je boraviti u jedinici koja je specijalizirana za liječenje poremećaja prehrane.
Kad se to smatra sigurnim, osoba počinje pohađati ambulantno liječenje. To može biti djelomična hospitalizacija (PHP) ili intenzivno ambulantno liječenje (IOP). PHP može biti prikladan za osobe koje su medicinski stabilne, ali još uvijek trebaju strukturu i podršku u ne ponašanju u poremećajima prehrane. To obično znači odlazak u centar za poremećaje prehrane otprilike 6 do 10 sati dnevno, 3 do 7 dana u tjednu; pohađanje različitih terapija, poput individualne i grupne terapije; i tamo jedu većinu svojih obroka, ali spavajući kod kuće. IOP uključuje pohađanje programa liječenja, koji također uključuje razne terapije, nekoliko sati dnevno, 3 do 5 dana u tjednu, i jedenje tamo jednog obroka.
Strategije samopomoći
Obrati se uglednim resursima. Na primjer, možete provjeriti knjige Pobijediti svoj poremećaj prehrane i Kada vaš tinejdžer ima poremećaj prehrane. Kada odabirete resurs, vrlo je važno osigurati da ne preporučuje dijetu ili mršavljenje, jer sudjelovanje u bilo kojem od njih pokreće i nastavlja bulimično ponašanje. (Još jedna ključna riječ koje se morate kloniti je "upravljanje težinom".) U ovom članku Psych Central-a stručnjakinja za poremećaje prehrane Jennifer Rollin dijeli zašto je obećavanje gubitka kilograma klijentima neetično. Rollin također dijeli više o ovom i ovom podcastu.
Naučite se učinkovito nositi s osjećajima. Ako ne možete sjediti s neugodnim osjećajima, to može dovesti do poremećaja prehrane. Srećom, obrada osjećaja je vještina koju svatko može naučiti, uvježbati i svladati. Možete započeti s čitanjem nekoliko članaka (npr. Kako sjediti s bolnim osjećajima) ili knjiga o osjećajima (npr. Smirivanje emocionalne oluje).
Pratite svoje medije. Iako mediji ne uzrokuju poremećaje prehrane, mogu zakomplicirati oporavak i produbiti vašu želju za dijetom i gubitkom kilograma. Obratite pažnju na ljude koje pratite na društvenim mrežama, emisije koje gledate, časopise koje čitate i druge vrste informacija koje trošite. Prestanite pratiti osobe koje promoviraju detoksikacije, dijete, "obroke" i općenito veličaju gledajući na određeni način. Umjesto toga slijedite pojedince koji zauzimaju anti-dijetni pristup i koji su zagovornici zdravlja u svakoj veličini.
Američko psihijatrijsko udruženje. (2013). Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (5. izd.). Arlington, VA: Američko psihijatrijsko izdavaštvo.
Anderson, L. K., Reilly, E. E., Berner, L., Wierenga, C. E., Jones, M. D., Brown, T. A., ... Cusack, A. (2017). Liječenje poremećaja prehrane na višim razinama njege: pregled i izazovi. Trenutna izvješća o psihijatriji, 19, 48, 1-9. DOI: 10.1007 / s11920-017-0796-4.
Vrana, S.J. (2019). Farmakološko liječenje poremećaja prehrane. Psihijatrijske klinike Sjeverne Amerike, 42, 253-262. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.007.
Gorrell, S., Le Grange, D. (2019). Ažurirano o tretmanima adolescentne bulimije nervoze. Psihijatrijske klinike Sjeverne Amerike, 42, 2, 193-204. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chc.2019.05.002.
Hilbert, A., Hoek, H.W., Schmidt, R. (2017). Kliničke smjernice za poremećaje prehrane utemeljene na dokazima: međunarodna usporedba. Trenutno mišljenje o psihijatriji, 30, 423-437. DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000360.
Karam, A.M., Fitzsimmons-Craft, E.E., Tanofsky-Kraff, M., Wilfley, D.E. (2019). Interpersonalna psihoterapija i liječenje poremećaja prehrane. Psihijatrijske klinike Sjeverne Amerike, 42, 205-218. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.003.
Kotler L., Devlin M.J., Davies M., Walsh, B.T. (2003). Otvoreno ispitivanje fluoksetina za adolescente s bulimijom nervozom. Časopis za dječju adolescentnu psihofarmakologiju, 13, 3, 329-35. DOI: 10.1089 / 104454603322572660.
Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i njezi (NICE). (2017). Poremećaji prehrane: prepoznavanje i liječenje. Preuzeto s nice.org.uk/guidance/ng69.
Pisetsky, E.M., Schaefer, L.M., Wonderlich, S.A., Peterson, C.B. (2019). Psihološki tretmani u nastajanju kod poremećaja prehrane. Psihijatrijske klinike Sjeverne Amerike, 42, 219-229. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.005.
Wade, T. D. (2019). Nedavna istraživanja bulimije nervoze. Psihijatrijske klinike Sjeverne Amerike, 42, 21-32. DOI: 10.1016 / j.psc.2018.10.002.
