Ritalin je otišao u pravu: djeca, lijekovi i ADHD
Započinje s izjavom: "Kao psiholog koji proučava razvoj problematične djece više od 40 godina, vjerujem da bismo se trebali pitati zašto se toliko oslanjamo na ove lijekove."
Poput većine stručnjaka koji pokušavaju svesti desetljeća vrijedna istraživanja na laičke osobe, i dr. Sroufe nažalost ukazuje na psihološku literaturu i ono što znamo (a ne znamo) o lijekovima za ADHD.
Reći ću to prije nego što započnemo ... većini djece ne bi koristilo samo propisivanje lijekova za ADHD, već i specifični psihološki tretman. Rijetki dječji psiholozi i dječji stručnjaci bili bi sretni kad bi njihovi pacijenti imali koristi samo od jedne vrste liječenja, a mnogi bi se složili da su roditelji prebrzi za liječenje prije nego što isprobaju mogućnosti liječenja bez lijekova.
Što ne znači da bi se složili da lijekovima za ADHD nije mjesto u pukovniji za liječenje. Dr. Sroufe navodi studiju iz 2009. godine kako bi potkrijepio svoj argument protiv lijekova (što je čudno, jedina moderna studija koju navodi u cijelom članku):
No 2009. godine objavljeni su nalazi dobro kontrolirane studije koja je trajala više od deset godina, a rezultati su bili vrlo jasni. Studija je nasumično dodijelila gotovo 600 djece s problemima pažnje u četiri stanja liječenja. Neki su primali lijekove sami, neki terapiju kognitivnog ponašanja, neki lijekove plus terapiju, a neki su bili u kontrolnoj skupini za brigu o zajednici koja nije primala sustavno liječenje. U početku je ovo istraživanje sugeriralo da su lijekovi ili lijekovi plus terapija dali najbolje rezultate. Međutim, nakon tri godine ti su učinci izblijedjeli, a do osam godina nije bilo dokaza da lijekovi donose bilo kakvu akademsku ili bihevioralnu korist.
Ono što dr. Sroufe propušta spomenuti jest da je ovo bila „nekontrolirana naturalistička naknadna studija“ koja je nakon 14 mjeseci liječenja u jednoj od četiri skupine liječnika pozvana da nastave s liječenjem, potraže drugi tretman ili prekinu liječenje kako su smatrali prikladnim. To se teško može kvalificirati kao demonstracija učinaka liječenja koji su s vremenom „izblijedjeli“.
Meni to ionako pokazuje netko tko će odabrati veliku literaturu o istraživanju ADHD-a kako bi pronašao nešto što podupire njegovo gledište, a zatim predložiti da ova studija karakterizira veliku većinu istraživanja ADHD-a. Postoji desetak longitudinalnih studija koje mjere kako ADHD napreduje u ranoj odrasloj dobi, i mnoga druga istraživanja - neka koja su daleko metodološki rigoroznija - koja pokazuju upravo suprotno od tvrdnji dr. Sroufea.
Alan Sroufe upušta se u tangencijalnu raspravu o istraživanjima slika mozga, što sugerira da malo pokazuju o uzročnim čimbenicima. Pa ako mozak nije kriv za ADHD ponašanje, što je? Dr. Sroufe ukazuje na djetetovo obiteljsko okruženje:
Svakako je točno da velik broj djece ima problema s pažnjom, samoregulacijom i ponašanjem. No jesu li ti problemi zbog nekih aspekata prisutnih pri rođenju? Ili su uzrokovana iskustvima u ranom djetinjstvu? [...]
Stavljanje djece na drogu nimalo ne mijenja uvjete koji prijete njihovom razvoju. Ipak, tim se uvjetima pridaje malo pažnje.
Odgovor je, naravno, da bi za sve i svašta moglo biti krivo. Jednostavno ne znamo što je uzrok većine mentalnih poremećaja - uključujući ADHD. Mnogi istraživači ADHD-a vjeruju, na primjer, da genetika doprinosi otprilike tri četvrtine uzročnih čimbenika poremećaju pozornosti, no još moramo utvrditi kako se to izražava u bilo kojoj kombinaciji specifičnih gena. Možda su geni nužna, ali nedovoljna komponenta - da se nešto mora dogoditi da pokrene ADHD iz nečijeg okruženja ili razvoja.
No, umjesto da detaljno opisujem sve probleme s tvrdnjama dr. Sroufea, umjesto toga, uputit ću vas na pobijanje dr. Harolda Koplewicza, koje opisuje zašto udar na lijekove za ADHD u najboljem slučaju zavarava.
U svom čitanju istraživanja sugerira mi da bi malo djece trebalo biti samo na ADHD lijekovima. Dodavanje psihoterapijskog tretmana lijekovima pomaže djetetu da nauči povećavati i dopunjavati rad lijekova, kako bi ih pripremilo za vrijeme kada se lijekovi mogu smanjiti ili potpuno prekinuti. I čvrsto vjerujem da bi u većini slučajeva prije trebalo isprobati psihosocijalne intervencije, prije lijekova za ADHD.
Napokon, želio sam ukazati na zanimljiv blog post na Bostonski globus blogerice Claudie M. Gold, MD koja tvrdi da propisivanje lijekova djeci s ADHD-om prijeti uklanjanjem motivacije za rad na povezanim problemima:
Poanta ove priče je da postoje ozbiljne dugoročne posljedice propisivanja stimulativnih lijekova velikom broju djece. Uz gornju dilemu, kontrolom simptoma lijekovima gubi se motivacija za pružanje sveobuhvatnijeg liječenja. [...]
Pažljivo ispitivanje školskog okruženja i smještaja kako bi se smanjila prekomjerna stimulacija također je potrebno. Ali ako lijek učini da simptom nestane, nema motivacije posvetiti napor i resurse za ovakve promjene.
Slažem se s njom - sve do trenutka kada ona spomene jezivu prijetnju koja povezuje suicidalne misli i Focalin, stimulativni lijek koji se koristi za ADHD. Budući da je FDA u posljednjih 6 godina primila 8 izvještaja - od kojih se samo 4 povezuju s lijekovima. Omjeri šansi sugeriraju da ovo nisu značajni brojevi u usporedbi s receptima i vjerojatno malo pomažu u informiranju šire rasprave o tome koliko bismo trebali liječiti djecu od ADHD-a.
Je li se Ritalin stvarno pogriješio?
Stoga na kraju želim dati nekakav odgovor na izvorno pitanje Alana Sroufea - zašto se toliko oslanjamo na lijekove za liječenje mentalnog zdravlja i zdravstvenih problema u ponašanju, posebno kod djece? Je li Ritalin "pogriješio?"
Kratki je odgovor da ljudi sve češće očekuju da postoji brzo rješenje za bilo koji problem, a to je brzo rješenje u obliku tablete i medicinske znanosti. Većini roditelja je daleko lakše osigurati da dijete uzima svakodnevne lijekove nego ih odvesti na psihoterapiju jednom ili dva puta tjedno, na sesije na kojima će možda morati sudjelovati i pomoći djetetu u učenju novih kognitivnih vještina kako bi pomoglo s njihova nepažnja i povezani problemi.
To je isti razlog zbog kojeg su antidepresivi daleko popularniji među odraslima od psihoterapije. Psihoterapija ne zahtijeva samo to tjedno zalaganje, već i predanost promjenama i spremnost da isprobate nešto drugačije u svom životu. To zahtijeva stvarni rad, trud i fokus, tjedan za tjednom - nešto na što se mnogi ljudi jednostavno neće obvezati.
Možemo žaliti za popularnošću psihijatrijskih lijekova sve što želimo, ali jednostavnost upotrebe i niži troškovi dva su snažna čimbenika koji mnogima, mnogim ljudima olakšavaju odluku.
Citirani članci:
Lijekovi za ADHD: Djeluju, ali je li to pravo pitanje?
