Isthmička lumbalna sakralna spondilolisteza u odraslih

Spondilolisteza se događa kada jedan lumbalni kralješak klizi prema naprijed u odnosu na susjedni kralješak. U grčkom jeziku pojam spondilolisteze znači klizni kralježak . Neuralni luk (lamina) i upareni fasetni zglobovi su anatomske strukture koje sprečavaju klizanje kralježaka (Sl. 1).

Slika 1. Posteriorni elementi kralježnice.
Neuronski luk (lamina) nalazi se u sredini,
između fasetnog zglobnog kompleksa. Izvor fotografija: SpineUniverse.com.

Kralježnica može kliznuti nakon razvoja stresnog prijeloma kroz živčani luk. Neispravnost lamine odvaja stražnji dio kralješka od preostalog dijela; tijelo kralježaka i disk. Stabilizira se uloga uparenih fasetnih zglobova i tijelo kralješka klizi prema naprijed. Prijelom laminarnog stresa (na grčkom se naziva spondiloliza ) događa se u specifičnom području lamine nazvanom pars interarticularis ili isthmus. Stoga se stanje naziva isthmična spondilolisteza (Sl. 2).

Slika 2. Isthmička spondilolisteza.
Izvor fotografija: SpineUniverse.com.

U nekim se slučajevima prijelom stresa događa u ranom djetinjstvu, a do šeste godine se razvila spondiloliza. Incidencija toga nalazi se u oko 4, 4% stanovništva. U mnogim slučajevima stresni prijelom ne uzrokuje nikakve simptome ili nelagodu te postaje neprepoznat.

Stvarno klizanje kralježaka (spondilolisteza), kao rezultat spondilolize, razvija se kasnije u životu, negdje tijekom adolescencije. U odraslih je učestalost spondilolisteze oko 6%. U rijetkim slučajevima klizanje se može razviti kasnije u odrasloj dobi (npr. Nakon 20. godine).

U velikoj većini slučajeva isthmična spondilolisteza nastaje na mjestu spajanja lumbalne kralježnice i križnice (zdjelice). U medicinskom pogledu ovo spoj je nivo L5-S1, koji se nalazi između 5. lumbalnog kralješka i 1. sakralnog kralješka. Čini se da postoji genetska predispozicija za stanje. U nekim je slučajevima nekoliko članova obitelji pacijenta moglo steći spondilolistezu.

Komentar: dr. S. S. Bradford

Isthmička spondilolisteza važan je uzrok bolova u leđima i invalidnosti kod djece, adolescenata i odraslih. Prirodna povijest i klinički prikaz isthmične spondilolisteze razlikuje se od ostalih etiologija spondilolisteze. Doktor Floman je dao važan doprinos našem razumijevanju ističke spondilolisteze kod odraslih pokazujući značajnu učestalost napredovanja deformiteta u odrasloj dobi i sugerirajući mehanizam za objašnjenje promjenjivog početka boli koji je povezan sa spondilolistezom kod odraslih. (1) Operativno upravljanje bolesnikom sa simptomatskom istmijskom spondilolistezom očito je superiorno nego neoperativna skrb. (2) Međutim, i dalje postoje značajne varijacije u kirurškim strategijama i ograničeni dokazi koji vode u donošenje odluka.

Kod niske stupnjeve isthmičke spondilolisteze uloga potpornja prednjeg stupa nije dobro definirana, a malo je konsenzusa oko cirkularne artrodeze u usporedbi s samo postterolateralnom fuzijom. Zapravo, korisni utjecaj instrumentacije nije jasno utvrđen u tim slučajevima. (3) Suprotno tome, u spondilolistezi 3. i 4. stupnja postoje snažni dokazi koji ukazuju na poboljšane stope artrodeze i bolji klinički ishod uz strukturnu potporu prednjeg stupa. (4) Kod visokog stupnja spondilolisteze djelomična redukcija i transosna fiksacija rezultirali su pouzdano dobrim kliničkim ishodima. (5) Uloga potpune redukcije i obnove lumbopelvičkih odnosa tek treba utvrditi.

Promatranje dr. Flomana da je kirurško liječenje simptomatske ističke spondilolisteze pouzdan postupak liječenja boli i disfunkcije potvrđeno je našim objavljenim i neobjavljenim podacima. (5, 6, 7) Potrebna su dodatna istraživanja, uključujući kliničke studije s višecentričnim prospektom, kako bi se utvrdio konsenzusni pristup zasnovan na dokazima u vezi s ulogom artroze interdoma u spondilolistezi niskog stupnja, ulozi smanjenja klizanja i obnavljanja lumbosakralne lordoze u visoko- spondilolisteza stupnja i uloga in situ artrodeze kod odraslih.

1. Floman, Y. kralježnica. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. kralježnica. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. kralježnica. 2000; 25 (13): 1716-1721.
4. Molinari RW i sur. Kralježnice. 1999; 24 (16): 1701-1711.
5. Smith JA i sur. Kralježnice. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bradford, DS. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR, et al. Kralježnice. 1998; 23 (1): 116-27.