Usklađivanje liječenja s depresijom prema pojedinačnim potrebama

Novo istraživanje zdravorazumski promatra način liječenja depresije. Depresija je često izazovna dijagnoza, jer je kod svake osobe različita. Mnogi se pacijenti liječe preintenzivno za svoje stanje, dok drugi nemaju dovoljno.

U novoj studiji istraživači Sveučilišta u Pennsylvaniji pregledali su pet pokazatelja koji se obično koriste za određivanje pristupa liječenju: težina depresije, razina neprijateljstva, zatvorenost u sebe, problemi sa spavanjem i status nezaposlenosti.

Iz ovog su pregleda Lorenzo Lorenzo-Luaces i dr. Robert DeRubeis izradili statistički alat za indeksiranje koji može pomoći identificirati one kojima je najpotrebniji intenzivan tretman poput kognitivne bihevioralne terapije ili CBT-a.

Istraživači su otkrili da su, s obzirom na stope oporavka od depresije, otprilike dvije godine nakon liječenja, oni s lošijom prognozom, kako pokazuju njihovi rezultati na indeksu rizika, imali najjače rezultate od CBT-a. Oni s boljom prognozom ili s manje faktora rizika nisu vidjeli razlike između CBT-a i dva manje intenzivna tretmana.

"Navikli smo misliti da netko tko udovoljava kriterijima za veliku depresiju treba najintenzivnije liječenje", rekao je Lorenzo-Luaces, šestogodišnji doktorat na Odsjeku za psihologiju Sveučilišta Pennsylvania, "ali zapravo postoji značajna varijabilnost u načinu na koji će ljudi postupiti s vremenom.

"Mnogo ljudi možda neće trebati liječenje toliko dugo ili onako intenzivno kako se čini, ali odabrana skupina doista ima koristi od CBT-a."

Istraživači su svoja otkrića objavili u Časopis za afektivne poremećaje.

Da bi došli do ovih zaključaka, Lorenzo-Luaces i DeRubeis, profesor na društvenim znanostima u Pennu, Samuel H. Preston, pomno su pogledali podatke iz studije koju su proveli nizozemski istraživači Dr. Annemieke van Straten i Bea Tiemens, koje su također koautorice novog rada.

Sudionici nizozemske studije nasumično su dodijeljeni jednoj od tri skupine liječenja: liječenje kao i obično, opcija nižeg intenziteta koja se naziva kratki tretman i opcija kognitivno-bihevioralne terapije višeg intenziteta. Istraživači su proučavali učinke liječenja kod 622 pacijenta iz sedam od 47 nizozemskih medicinskih centara koji pružaju zaštitu mentalnog zdravlja.

Za uobičajeno liječenje, zamišljeno kao jako usporedno stanje, tim kliničara uzeo je ono što je znao o pacijentu i odredio plan njege uzimajući u obzir čimbenike poput grupne u odnosu na individualnu terapiju koja se provodi osobno ili na daljinu, plus broj sesija primjeren za potrebe pacijenta.

Kratka terapija, ili BT, koja se odvijala tijekom pet do sedam seansi, imala je za cilj pomoći pacijentu da razvije vlastitu kompetenciju i vještine suočavanja. Najintenzivniji, CBT, obuhvatio je pet "modula" tijekom 11 do 15 sesija, uključujući uvod, obrazovanje i procjenu spoznaje, izazove i eksperimente u vezi sa spoznajom te integraciju novog ponašanja.

"Oni koji provode izvornu istragu", rekao je DeRubeis, "očekivali su da će CBT biti barem nešto bolji od bilo kojeg ili oba tretmana za usporedbu. Otkrili su da ne postoji značajna razlika u učinkovitosti. Svi su izgledali u prosjeku otprilike isti. "

DeRubeis i Lorenzo-Luaces poduzeli su ove podatke korak dalje, kako bi utvrdili kakav su, ako uopće postoje, učinci prediktivnih pokazatelja na određivanje tko će možda trebati najopsežniji tretman i postići najveći uspjeh dvije godine nakon njege. Intervjui su se odvijali na početku studije, zatim svaka tri mjeseca, s konačnim praćenjem najmanje 18 mjeseci nakon početnih razgovora.

Za otprilike tri četvrtine pacijenata, onih s većom vjerojatnošću oporavka na temelju pet prediktivnih čimbenika, stopa oporavka od depresije nije se promijenila bez obzira na to jesu li primali liječenje kao i obično, kratki tretman ili kognitivno-bihevioralnu terapiju, rekla je Lorenzo-Luaces , Međutim, za preostalu četvrtinu, CBT je napravio jasnu i značajnu razliku.

“Bilo bi lako reći da je to povezano s brojem sesija jer je CBT imao više. Ali ‘tretman kao i obično’ imao je gotovo isto toliko ”, rekao je. "Ne radi se samo o broju sesija, već o fokusu sadržaja, o tome kako ljudi razmišljaju i kako tumače svijet i svoje ponašanje."

DeRubeis je rekao da se polje kreće prema ugrađivanju metoda koje bi mogle identificirati pacijente s najvećom potrebom. Zapravo, njegov tim trenutno surađuje s raznim skupinama, uključujući nekoliko u Engleskoj, kako bi dodatno testirao mogu li takva predviđanja dovesti do poboljšanja u sustavima mentalnog zdravlja. To bi također moglo na kraju rezultirati boljim korištenjem resursa za depresiju i druge mentalne poremećaje poput anksioznosti i shizofrenije.

"Ovo će vjerojatno imati najviše koristi u području poremećaja raspoloženja, jer postoji tako velika varijabilnost u onome što je uključeno", rekao je DeRubeis.

“Znamo da depresivna osoba nije depresivna osoba nije depresivna osoba. To nije isto kao da uđete sa strep grlom, što je specifična dijagnoza koja se odnosi na određenu vrstu upale. Depresija se razlikuje na važan način među pojedincima.

Još uvijek postoje neke prepreke za svekoliku primjenu, na primjer, udaljavanje od razmišljanja da je svakom pacijentu s većom depresijom potrebna intenzivna njega. No, Pennovi istraživači kažu da će dolazak tamo stvoriti ne samo bolju skrb o pacijentima, već i učinkovitiji sustav.

"Bit će vrlo važno donijeti pametnije odluke o liječenju ako se želimo boriti protiv depresije iz perspektive javnog zdravstva", rekla je Lorenzo-Luaces. "Konzervativnije odluke o liječenju za neke pacijente oslobađaju resurse za druge."

Izvor: Sveučilište Pennsylvania