Benzosi mogu udvostručiti rizik od predoziranja smrću u bolesnika ovisnih o opioidima
Pacijenti ovisni o opioidima koji se liječe metadonom ili buprenorfinom ne bi trebali propisivati benzodiazepine zbog trostrukog povećanja rizika od predoziranja, prema novoj studiji Sveučilišta Bristol u Velikoj Britaniji.
Ovaj porast rizika od predoziranja smrću primijećen je i kod pacijenata koji su nedavno napustili opioidno liječenje. To je vjerojatno zato što su te osobe nastavile koristiti opioidne lijekove nakon napuštanja liječenja.
Benzodiazepini, kao što su Xanax i Valium, su sedativi koji se često prepisuju ljudima koji su ovisni o opioidima, unatoč tome što se u smjernicama obeshrabruje takva praksa.
Liječnici možda ignoriraju ove smjernice, dijelom zato što postoje dokazi da pacijenti koji zajedno primaju oba lijeka ostaju na liječenju dulje i zato što pacijenti ovisni o opioidima imaju visoku razinu anksioznosti, koju benzodiazepini mogu pomoći u ublažavanju.
Studija objavljena u PLOS lijek, sugerira da, unatoč blagodatima duljeg trajanja liječenja, kombinacija benzodiazepina s opioidnom nadomjesnom terapijom, poznatom i kao liječenje opioidnim agonistima (OAT), dovodi do većeg rizika od smrti od predoziranja nego kod onih koji primaju samo OAT.
Ovaj obrazac nije viđen tako jasno za ostale ko-propisane sedative u studiji, z-lijekove (zaleplon, zolpidem i zopicolone) i gabapentinoide.
"Smrtnost ljudi ovisnih o opioidima raste, unatoč činjenici da se mnogi liječe opioidnim agonistima, za koje se zna da smanjuju ukupni rizik od smrti u usporedbi s nikakvim liječenjem", rekao je dr. John Macleod, vodeći autor i profesor primarne zdravstvene zaštite na Sveučilištu Bristolovog centra za akademsku primarnu zaštitu.
“Zanimalo nas je istražiti jedan od mogućih razloga zašto. Jasna povezanost između zajedničkog propisivanja benzodiazepina u bolesnika koji primaju OAT ili koji su nedavno napustili OAT, i povećanog rizika od predoziranja sugerira da bi liječnici opće prakse i drugi liječnici trebali razmotriti promjenu prakse propisivanja. "
"Mogu postojati neobične okolnosti u kojima je supropisivanje lijeka klinički opravdano, ali to bi trebalo biti iznimka, a ne pravilo."
Ovo je bilo promatračko istraživanje koje je uključivalo analizu podataka britanskog Datalink Research Clinical Practice za više od 12 000 pacijenata, u dobi od 15 do 64 godina, kojima je OAT propisan između 1998. i 2014.
Uzroci smrti pronađeni su za preko 7000 ovih pacijenata povezivanjem evidencije s podacima o smrtnim slučajevima iz Ureda za nacionalnu statistiku.
"Smjernice obično savjetuju da se propisivanje sedativa ne dopušta zajedno s opioidnim nadomjescima, jer mogu povećati rizik od smrti od predoziranja", rekao je profesor Matthew Hickman, koautor i ko-direktor NIHR-ove istraživačke jedinice za zaštitu zdravlja u evaluaciji intervencija na Sveučilištu iz Bristola.
"Znamo da se takvo propisivanje nastavlja, što mislimo da bi moglo biti zbog nesigurnosti oko snage dokaza", rekao je Hickman.
„Iako je moguće da je učinak prikazan u ovoj studiji možda uzrokovan drugim uzrocima - na primjer, karakteristikama onih kojima su propisani benzodiazepini, a ne sam lijek - naša je preporuka izbjegavati ili vrlo pažljivo razmišljati o istodobnom propisivanju benzodiazepina za ovu skupinu pacijenata. Izazov je sada pronaći alternative receptu za benzodiazepine. "
Izvor: Sveučilište u Bristolu
