Kako donijeti informirani izbor o obnovi dojki?
Novi postupak posuđen od poslovnog sektora pomaže ženama da procijene alternative za rekonstrukciju dojke, koristeći tehniku analize odluke.
Pristup pomaže kirurzima i pacijentima u procjeni alternativa za rekonstrukciju dojke, što dovodi do dobre odluke koja odražava sklonosti i vrijednosti žene.
Članak s posebnom temom upoznaje plastične kirurge s uporabom analize odlučivanja kako bi pomogao ženama da odluče o rekonstrukciji dojke nakon mastektomije zbog raka dojke.
"Analiza odluka pruža strukturu za metodično, promišljeno donošenje odluka upotrebom razuma, logike i matematike", pišu autori.
Analiza odluka, koja se rutinski koristi u poslu, sve se više primjenjuje i na složene medicinske odluke. Model pruža mogućnosti ženama na temelju statističkih ishoda.
Žene koje se suočavaju s rekonstrukcijom dojke možda će trebati razvrstati zbunjujući niz mogućnosti - poput neposredne ili odgođene rekonstrukcije, upotrebom implantata ili vlastitih tkiva - dok se nose s osjećajima dijagnoze raka dojke i neizvjesnošću karakterističnom za teške odluke.
"Kada donosimo odluke o rekonstrukciji dojke, pacijentica je ta koja mora živjeti s posljedicama", pišu autori.
Oni ocrtavaju postupak koji plastični kirurzi mogu slijediti u vođenju pacijenata kroz analizu odluke.
Kirurg pruža informacije o dostupnim alternativama za rekonstrukciju dojke; i vjerojatnost različitih ishoda - na primjer, potreba za ponovljenim operacijama, moguće komplikacije i estetski rezultati.
Na temelju preferencija pacijenta, njezine vrijednosti dodjeljuju se mogućim ishodima. Te se informacije koriste za stvaranje "stabla odlučivanja", koje uključuje opcije, vjerojatnost različitih ishoda i vrijednosti dodijeljene svakom ishodu.
Istraživači provode čitatelje kroz postupak analize odluke hipotetične pacijentice koja razmatra rekonstrukciju dojke.
Njihov članak uključuje vezu do obrazovne tablice koja kirurzima pokazuje primjer kako funkcionira postupak analize odluka.
Korak koji se naziva analiza osjetljivosti vaga utjecaj promjene različitih varijabli koje bi mogle utjecati na odluku - na primjer, različite pretpostavke u vezi s rizikom od komplikacija ili troškova iz džepa.
"Ako odluka ostane ista, čvrsta je i vjerojatno dobra", pišu autori.
Studija ranije ovog mjeseca otkrila je da, iako su se stope dvostruke mastektomije dramatično povećale posljednjih godina, stope preživljavanja za ovu operaciju i dalje su slične onima kod lumpektomije (gdje se uklanja samo dio dojke). Ta studija na 200 000 žena praćena više od 10 godina, objavljena u JAMA, pokazali su da su oni koji su primili dvostruku mastektomiju imali stopu preživljavanja od 81 posto. To se uspoređuje s 83 posto kod pacijenata koji su bili podvrgnuti lumpektomiji.
Istraživači naglašavaju da analiza odluka ne jamči dobar ishod rekonstrukcije dojke. Međutim, to može pomoći pacijentu da donese "dobru odluku" - definiranu kao "onu koja uzima u obzir njene sklonosti i nesigurnosti svojstvene rekonstruktivnoj kirurgiji".
Autori dodaju: "Donošenjem dobrih odluka ishodi pacijenta mogu se poboljšati."
Iako može biti "računalno intenzivna", istraživači vjeruju da analiza odluka ima važne koristi za žene koje se suočavaju s odlukama o rekonstrukciji dojke.
Oni pišu: "Idealno bi bilo da će njegova primjena umanjiti zabrinutost, zaštititi od žaljenja, pretočiti neizvjesnost u sigurnost i pružiti određenu mjeru mira u onome što u konačnici može biti vrlo teška odluka."
O metodologiji se govori u članku u Plastična i rekonstruktivna kirurgija.
Izvor: Wolters Kluwer Health
