Medicinski kriteriji za poremećaje prehrane propuštaju ocjenu
Nova studija sugerira da su dijagnostički kriteriji koji se koriste za utvrđivanje poremećaja prehrane možda prestrogi.
Istraživači sa Medicinskog fakulteta Sveučilišta Stanford i Dječje bolnice Lucile Packard vjeruju da prekidi dijagnostike odgađaju liječenje osoba s anoreksijom i bulimijom.
Prema istraživačima, mnogi pacijenti koji ne ispunjavaju pune kriterije za ove bolesti unatoč tome prilično su bolesni, a dijagnoza koju sada dobivaju, "Poremećaj prehrane koji nije drugačije naveden", može odgoditi njihovu sposobnost liječenja.
"Postoji sve više dokaza da bismo trebali preispitati EDNOS kategorizaciju za mlade ljude", rekla je Rebecka Peebles, dr. Med., Primarna autorica studije.
EDNOS dijagnoza postala je "mosh pit", svrstavajući različite pacijente u jednu kategoriju koja je slabo prepoznata od kliničara i zdravstvenih osiguravatelja, rekla je.
"Pomalo obmanjuje pacijente - može im navesti da osjećaju kao da nemaju pravi poremećaj prehrane", rekao je Peebles, instruktor pedijatrije na Stanfordu i specijalist za adolescentnu medicinu iz sveobuhvatnog programa poremećaja prehrane u dječjoj bolnici Packard ,
Anoreksija pogađa oko jedan posto tinejdžerica, dok bulimija pogađa između dva i pet posto tinejdžerica. Obje su bolesti češće kod žena nego kod muškaraca.
Njihovi dijagnostički kriteriji razvijeni su konsenzusom stručnjaka, bez koristi od studija za praćenje zdravlja pacijenata.
Dijagnoza anoreksije sada se temelji na tome da ima manje od 85 posto očekivane tjelesne težine, gubitku mjesečnice tijekom najmanje tri mjeseca i strahu od debljanja unatoč opasnoj mršavosti.
Pacijenti s bulimijom u više navrata naginju velikim količinama hrane, a zatim "pročišćavaju" kalorije povraćanjem, zlostavljanjem laksativa ili diuretika ili prekomjernim vježbanjem. Obje bolesti mogu uzrokovati ozbiljne dugoročne zdravstvene probleme, a teški slučajevi mogu dovesti do smrti.
Peeblesov tim proveo je prvo ikad veliko istraživanje kako bi pitao jesu li adolescenti s EDNOS-om manje bolesni od onih koji ispunjavaju sve dijagnostičke kriterije za anoreksiju ili bulimiju.
Istraživanje objavljeno na mreži u pedijatrija, pregledala je evidenciju svih 1310 pacijentica liječenih od poremećaja prehrane u tvrtki Packard Children’s između siječnja 1997. i travnja 2008.
Oni su verificirali dijagnozu anoreksije, bulimije ili EDNOS-a pacijenata i stvorili kategorije "djelomične anoreksije nervoze" i "djelomične bulimije nervoze" kako bi analizirali pacijente koji su jedva propustili granične vrijednosti za ove bolesti.
"Svrha nam je bila pitati jesu li dijagnostički kriteriji koji se danas koriste zaista odvajanje najbolesnijih bolesnika", rekao je Peebles.
Stanja pacijenata procjenjivana su bilježenjem znakova pothranjenosti - poput niskog broja otkucaja srca, niskog krvnog tlaka, niske tjelesne temperature, niske razine kalija i fosfora u krvi - i dugog QT intervala (mjerenje elektrokardiograma povezano s rizikom od iznenadne srčane smrti).
Gotovo dvije trećine ispitanih pacijenata imalo je EDNOS. Kao što su istraživači sumnjali, kategorija EDNOS djelovala je kao zamisao; bolesnici s djelomičnom anoreksijom bili su sličniji onima s potpuno razvijenom anoreksijom nego na primjer drugim bolesnicima s EDNOS-om s djelomičnom bulimijom.
Uz to, 60 posto pacijenata s EDNOS-om zadovoljilo je medicinske kriterije za hospitalizaciju, a ta je skupina u prosjeku bila bolesnija od pacijenata s dijagnozom punokrvne bulimije.
Najbolesniji EDNOS pacijenti bili su oni koji su prije dijagnoze pali više od 25 posto tjelesne težine. Ti su pacijenti imali prekomjernu tjelesnu težinu te su prebrzo i opasno smršavjeli kako bi završili na onoj što se obično smatra normalnom težinom.
"Ljudi su ih u početku samo tapšali po leđima zbog gubitka kilograma", rekao je Peebles. "Često su trebali mjeseci ili godine da drugi shvate da se ono što rade ne čini zdravim." Unatoč svojoj normalnoj tjelesnoj težini, ova je skupina na neki način bila lošija od bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom kojima je dijagnosticirana anoreksija, dodala je. "Očitovali su kriterije ozbiljne pothranjenosti."
Ukratko, rekla je Peebles, studija sugerira da medicinske kriterije za poremećaje prehrane treba ponovno procijeniti. Iako trenutna dijagnostika pokriva prava opća područja, "pogrešno tretiramo ove kriterije na vrlo crno-bijeli način", rekla je.
„Mnogi ih praktičari tumače tako da vjeruju da se menstruacija mora izgubiti da bi se postavila dijagnoza anoreksije; bulimija se mora trpiti i pročišćavati najmanje dva puta tjedno tijekom tri mjeseca. Ova otkrića ilustriraju proizvoljnu prirodu tih prekida. "
Pitanje je posebno hitno jer mnogi zdravstveni osiguravači nude manje pokrivanja za liječenje EDNOS-om nego za liječenje anoreksije ili bulimije. A liječnici i roditelji mogu biti lažno uvjereni ako je dijete označeno EDNOS-om.
"Mislim da im je laknulo kada roditelji izađu iz liječničke ordinacije nakon što su čuli da njihovo dijete ne ispunjava kriterije za anoreksiju", rekao je Peebles. Ali ne bi smjeli iznevjeriti: u mnogim slučajevima poremećeni prehrambeni oblici djeteta i dalje trebaju liječenje.
Izvor: Medicinski centar Sveučilišta Stanford
