Analiza isplativosti pogoduje intenzivnoj ranoj intervenciji za autizam

Rana terapijska intervencija smatra se najboljom praksom za djecu s poremećajem iz autističnog spektra. Ali mnogi nositelji osiguranja i agencije nerado plaćaju njegu.

Novo istraživanje sugerira da se troškovi povezani s intenzivnim liječenjem brzo nadoknađuju jer će djeci s vremenom trebati manje usluga.

Poremećaj spektra autizma (ASD) pogađa svako 68. dijete u Sjedinjenim Državama. Neuro-razvojni poremećaj predstavlja se poteškoćama u druženju i prenošenju potreba i želja, a često je popraćen ograničenim interesima ili aktivnostima.

Tijekom posljednjeg desetljeća istraživanja su pokazala da rana intervencija dovodi do boljih rezultata za djecu iz spektra. Ipak, troškovi rane intervencije visoki su - kreću se od 40 000 do 80 000 USD godišnje za intenzivnu ranu intervenciju - a zdravstveni osiguravači, državni i lokalni programi rane intervencije često je nerado plaćaju, što otežava obiteljima djece s ASD-om za dobivanje ovih skupih usluga.

U novoj studiji istraživači Penn Medicine otkrili su da su troškovi povezani s Denver modelom ranog početka (ESDM), jednim liječenjem zasnovanom na dokazima za malu djecu s autizmom, u potpunosti nadoknađeni nakon samo dvije godine nakon intervencije zbog smanjenja dječje uporabe druge usluge.

Denver model za rani početak (ESDM) namijenjen je djeci s autizmom u dobi od 12 do 48 mjeseci. Program uključuje razvojni kurikulum i niz nastavnih postupaka koje terapijski timovi i roditelji izvode u klinici ili u djetetovom domu.

Studija se sastojala od randomiziranog ispitivanja od 48 djece između 18 i 30 mjeseci kojima je dijagnosticiran ASD. Istražitelji su otkrili da su djeca koja su primila ESDM imala bolje kognitivne i bihevioralne ishode od djece koja su se liječila u zajednici.

Istraživači su pregledali povezane troškove koristeći podatke prikupljene tijekom tog ispitivanja i dvije godine nakon završetka ispitivanja. Nalazi se pojavljuju na mreži prije ispisa uČasopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju.

Tijekom intervencije, djeca koja su primila ESDM imala su prosječne godišnje zdravstvene troškove koji su bili veći za oko 14 000 USD od djece koja su se liječila u zajednici, iako ta razlika nije bila statistički značajna.

Viši troškovi ESDM-a djelomično su nadoknađeni tijekom razdoblja intervencije jer su djeca iz skupine ESDM koristila manje usluga u zajednici poput rane intervencije i logopedije.

U razdoblju nakon intervencije, u usporedbi s djecom koja nisu primila ESDM, djeca iz ESDM skupine koristila su manje usluga rane intervencije, manje radne ili fizikalne terapije i manje logopedije, što je rezultiralo uštedom troškova od oko 19 000 USD godišnje po djetetu.

Iako nisu poznati točni razlozi za ovo smanjenje upotrebe usluga, vjerojatno je da su djeca koja su bila u grupi za ESDM koristila manje usluga jer su postigla razvojni napredak do te mjere da su njihovi roditelji mislili da im te usluge više nisu potrebne.

Zuleyha Cidav, dr. Sc., Vodeći autor studije, kaže da nalazi pokazuju ekonomsku vrijednost prepoznavanja male djece s autizmom i pružanja ranog visokokvalitetnog, intenzivnog i sveobuhvatnog razvojnog tretmana u ponašanju.

"Prethodne studije otkrile su da rana intervencija u zajednici košta između 40 000 i 80 000 USD godišnje", rekao je Cidav.

„Otkrili smo da visokokvalitetna rana intervencija sa sveučilištem u ovoj studiji košta oko 45.580 američkih dolara. To sugerira da pitanje nije u tome koliko trošimo na ranu intervenciju, već u tome kako taj novac najučinkovitije koristimo za proširivanje takvih intervencija kako bi bile učinkovite u okruženju zajednice. "

Prema višem autoru studije, Davidu Mandellu, dr. Sc., Prethodne studije koje su se oslanjale na simulirane podatke za procjenu povrata ulaganja od rane intervencije uglavnom su utvrdile da će trebati desetljeća da bi se vidio financijski povrat ulaganja.

"Željeli smo pokazati kakva će biti kratkoročna isplata ako platitelji ulažu u rano intenzivno liječenje djece s autizmom", rekao je Mandell.

"Na veliko iznenađenje, otkrili smo da su cjelokupni dodatni troškovi povezani s visokokvalitetnom intervencijom za razliku od tradicionalnih usluga u zajednici, koje često nisu toliko intenzivne ili kvalitetne, u potpunosti nadoknađeni u roku od dvije godine."

Mandell i Cidav napominju da se ESDM model sastoji od vrlo visokokvalitetne skrbi koja bi se trebala zrcaliti u programima utemeljenim u zajednici kako bi se vidjeli slični rezultati.

Kako bi se kvaliteta skrbi u zajednici izjednačila s ESDM modelom, kažu da se mora usredotočiti na povećanje znanja i vještina pojedinaca koji pružaju intervencije i motivirati platitelje da ulažu u visokokvalitetnu skrb.

"Bilo je zanimljivo i nadalo se da su djeca nakon intervencije provodila više vremena u učionicama općeg obrazovanja, a ne u učionicama za specijalno obrazovanje", dodao je Cidav. “Ova razlika nije dosegla statističku značajnost, vjerojatno zato što je uzorak bio mali. Ako ovo otkriće vrijedi za veći uzorak, to znači da bi djeca koja dobivaju visokokvalitetnu ranu intervenciju mogla provesti glavninu svoje obrazovne karijere u manje restriktivnim okruženjima uz znatne uštede. "

U Sjedinjenim Državama, dva najveća donatora usluga rane intervencije za djecu s autizmom su Ministarstvo obrazovanja i Medicaid. Samo u Pennsylvaniji, Medicaid godišnje plati otprilike 130 milijuna dolara za usluge specijalnog obrazovanja poput bihevioralnih terapeuta i radne i fizikalne terapije u školama.

Mandell kaže da je studija njegovog tima posebno važna u trenutnoj političkoj klimi, gdje izabrani dužnosnici redovito raspravljaju o smanjenju financiranja Medicaida i posebnom obrazovanju.

“Mislim da postoje neposredne implikacije na politiku. Vrijeme je za stvarnu raspravu o tome kako će potrošnja na zdravstvo i obrazovanje izgledati u našem društvu ", rekao je Mandell. "Ova studija pokazuje da kao društvo možemo rano platiti visokokvalitetne usluge ili možemo platiti posljedice ako to ne učinimo."

Ova se studija usredotočila samo na troškove povezane s korištenjem usluga. Cidav je primijetio: „ESDM zahtijeva višu razinu roditeljskog sudjelovanja zbog roditeljskih treninga, što podrazumijeva znatno veće vremenske troškove njegovatelja. Pokazalo se da su gubici produktivnosti zbog takvih vremenskih troškova njegovatelja važna komponenta društvenih troškova autizma; ove troškove treba uzeti u obzir prilikom procjene koristi od ESDM-a. "

Cidav i Mandell nadaju se da će se buduća istraživanja baviti sveobuhvatnijom ekonomskom procjenom takvih intervencija, kao i nakon dvije godine kako bi se utvrdilo održavaju li se dobici kroz školske godine, do odrasle dobi i čini li intervencija vjerojatnije da će djeca iz spektra biti zaposlen, ići na fakultet i živjeti samostalno.

Izvor: Medicinski fakultet Sveučilišta Pennsylvania