Rizici povezani sa šizofrenijom mogu rasti

Rizik od samoubojstva i rane smrti veći je među osobama sa shizofrenijom i srodnim stanjima, a čini se da raste, pokazalo je nedavno istraživanje.

Već je poznato da ljudi sa shizofrenijom povećavaju rizik od samoubojstva, rane smrti i počinjenja nasilnog kriminala. No, malo se zna o čimbenicima rizika za te ishode i mogu li se oni mijenjati, rekla je dr. Seena Fazel sa Sveučilišta Oxford u Velikoj Britaniji i kolege.

Koristili su podatke iz Švedske o 24.297 pacijenata sa shizofrenijom i srodnim poremećajima. Uspoređeni su s 485.940 sličnih ljudi bez tih uvjeta i 26.357 braće i sestara bez utjecaja. Braća i sestre korišteni su kako bi se uzeli u obzir obiteljski faktori rizika poput roditeljskog kriminala ili nasilja.

Stope samoubojstava, rane smrti i osude za nasilno kazneno djelo povećane su nakon dijagnoze. Ti su ishodi bili 7,5 puta vjerojatniji nego u općoj populaciji za muškarce i 11 puta vjerojatnije za žene.

Tim je pronašao tri čimbenika rizika, prisutna prije dijagnoze, koji su predviđali nepovoljan ishod: poremećaji upotrebe droga, kriminalitet i dugotrajno samoozljeđivanje. Braća i sestre s ovim čimbenicima rizika, ali bez dijagnoze mentalnog zdravlja, također su imali povećani rizik od ishoda.

Tijekom razdoblja ispitivanja (1973. do 2009.), izgledi za ove ishode u bolesnika sa shizofrenijom i srodnim poremećajima porasli su u usporedbi s rizikom za opću populaciju i neoboljelu braću i sestre.

Povećani rizik može biti povezan sa smanjenjem razine stacionarne skrbi za ove pacijente, sugerira tim, na temelju njihovih zapažanja o broju noćenja provedenih u bolnici tijekom razdoblja ispitivanja.

Oni također vjeruju da poboljšane strategije za rješavanje čimbenika rizika od nasilja i prerane smrti (uporaba droga, kriminalitet i samoozljeđivanje prije dijagnoze) mogu smanjiti nasilje i prijevremene smrti u čitavoj populaciji, a ne samo u onima s shizofrenijom.

"Kombinacija populacijskih i ciljanih strategija mogla bi biti potrebna kako bi se smanjile značajne stope nepovoljnih ishoda kod pacijenata sa shizofrenijom i srodnim poremećajima", kaže tim u Lancetova psihijatrija.

Rekao je Fazel, „Posljednjih godina puno se usredotočuje na primarnu prevenciju shizofrenije, sprečavajući ljude da se razbole. Iako je primarna prevencija očito bitna i možda je udaljena nekoliko desetljeća, naša studija naglašava presudnu važnost sekundarne prevencije, liječenja i upravljanja rizicima od negativnih ishoda, poput samoozljeđivanja ili nasilnog ponašanja kod pacijenata.

"Čini se da se rizici ovih štetnih ishoda u odnosu na druge u društvu povećavaju posljednjih desetljeća, što sugerira da još uvijek treba puno raditi na razvoju novih tretmana i ublažavanju rizika od negativnih ishoda kod ljudi sa shizofrenijom."

Komentirajući studiju u istom časopisu, dr. Eric Elbogen i Sally Johnson, sa Medicinskog fakulteta Sveučilišta Sjeverna Karolina-Chapel Hill, NC, ističu da je „Jedan od jedinstvenih aspekata ove studije, to nasilje i samoubojstvo analizirane istovremeno, ima važnu implikaciju na to kako mi kao društvo doživljavamo ljude s mentalnim bolestima.

“Izvještavanje o šizofreniji i drugim psihijatrijskim poremećajima često se fokusira na nasilje i kriminal. Mnogo manje pažnje posvećuje se samoubojstvu i samoozljeđivanju kod ljudi s teškim mentalnim bolestima. "

Ali oni postavljaju važnu točku da većina ljudi sa shizofrenijom i srodnim poremećajima nije ni nasilna ni samoubilačka. Manje od 10 posto svih kaznenih djela izravno je povezano sa simptomima mentalnih bolesti, unatoč tome što je više od 1,2 milijuna ljudi s mentalnim bolestima zatvoreno u zatvorima ili zatvorima u SAD-u, prema Federalnom uredu za statistiku pravosuđa.

Toga bismo se trebali sjetiti kad izvještavamo o "zamršenim vezama između shizofrenije i ovih nepovoljnih ishoda", pišu oni.

Dodaju: „Unatoč potrebi da se ljudima sa shizofrenijom osigura pomoć u smanjenju rizika od samoubojstva, nasilja ili prerane smrti, istraživači koji izvještavaju o nalazima također snose teret osiguranja da većina ljudi sa shizofrenijom i srodnim poremećajima, koji nisu nasilni , nisu prepušteni da se bore sa stigmom i diskriminacijom.

"Kreatori politike, istraživači i kliničari moraju zapamtiti važnost odgovarajućeg vaganja problema shizofrenije u odnosu na bezbroj drugih čimbenika koji pridonose povećanom riziku od nasilja i samoubojstva."

Studija Fazela i kolega iz 2009. analizirala je 20 studija koje su uspoređivale rizik od nasilja kod ljudi sa shizofrenijom i drugim psihozama i rizik od nasilja u općoj populaciji. Nalazi su ukazali da su ta stanja povezana s nasiljem, ali da je „povezanost najjača kod osoba s zlouporabom opojnih droga i većina suvišnog rizika posreduje se zlouporabom droga“.

"Potencijalna implikacija ovog otkrića jest da bi strategije smanjenja nasilja koje su usredotočene na sprečavanje zlouporabe opojnih droga i među općom populacijom i među osobama s psihozama mogle biti uspješnije od strategija koje ciljaju isključivo ljude s mentalnim bolestima", zaključuju oni.

Reference

http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(14)70223-8/abstract
Fazel, S. i sur. Nasilni kriminal, samoubojstvo i prerana smrtnost kod pacijenata sa shizofrenijom i srodnim poremećajima: ukupno 38-godišnje istraživanje populacije u Švedskoj. Lancetova psihijatrija, 4. lipnja 2014

PLoS
Fazel, S. i sur. Shizofrenija i nasilje: sustavni pregled i metaanaliza. PLoS Medicina, 11. kolovoza 2009. doi: 10.1371 / journal.pmed.1000120