Novi dijagnostički sustav zasnovan na dokazima vidi sjene sive

Skupina psihologa i psihijatara iznijela je novu alternativu utemeljenu na dokazima davno utvrđenim dijagnostičkim kategorijama na polju mentalnog zdravlja, za koje je jedan od istraživača rekao da ima značajna ograničenja.

Novi pristup, Hijerarhijska taksonomija psihopatologije (HiTOP), bavi se onim što autori kažu da su ograničenja pouzdanosti i valjanosti tradicionalnih modela poput Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM-5). DSM-5 autoritativni je priručnik Američkog psihijatrijskog udruženja (APA) koji trenutno koriste kliničari i istraživači za dijagnozu i liječenje mentalnih poremećaja.

"HiTOP je prvi pokušaj bilo koje skupine pojedinaca da iznese sustav klasifikacije i dijagnostike koji ima značajke koje smo opisali", rekao je dr. Leonard Simms, izvanredni profesor na Odsjeku za psihologiju Sveučilišta u Buffalu i jedan od 40 istraživači koji su radili na studiji s vođama timova Dr. Roman Kotov sa Sveučilišta Stony Brook, Robert Krueger sa Sveučilišta Minnesota i David Watson sa Sveučilišta Notre Dame.

Simms, stručnjak za opis i klasifikaciju mentalnih poremećaja, rekao je da bi potencijalno model koji mijenja paradigmu mogao unaprijediti napore u istraživanju i poboljšati kliničke ishode povezane s uzrocima i liječenjem mentalnih poremećaja.

Duh vodilja HiTOP-a ispravlja nedostatke DSM-5 i drugih sličnih klasifikacijskih shema, poput Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD) Svjetske zdravstvene organizacije, mijenjajući način klasifikacije i dijagnoze mentalnih poremećaja.

HiTOP koristi dijagnostički pristup koji je dimenzijski i hijerarhijski. Tradicionalni sustavi, poput DSM-5, kategorični su.

Kategorički sustavi povezuju svaki poremećaj sa skupom simptoma. Kliničari dijagnozu poremećaja postavljaju samo kada pacijenti imaju utvrđeni minimalni broj tih simptoma.

Na primjer, glavni depresivni poremećaj povezan je s devet simptoma. Barem pet od tih simptoma mora biti prisutno da bi pacijent dobio dijagnozu velikog depresivnog poremećaja.

"To je proizvoljna klasifikacija", kaže Simms. „Netko s četiri simptoma depresije mogao bi doživjeti isto toliko, ako ne i veće oštećenje od nekoga tko udovoljava pet kriterija. Ipak, pet dobiva dijagnozu, a četvero ne. To vidite u DSM-5. "

„Koristim riječ poput„ proizvoljno “, jer je u mnogim slučajevima prag u dijagnostičkom priručniku obično polovica broja simptoma. Nema dokaza koji bi se mogli primijeniti na tom pragu. "

Prisiljavanje ljudi na kategorije znači gubitak kritičnih podataka zbog razlika između simptoma i oštećenja.

"Ta razlika stvara lažno negativan", rekao je Simms. "Pacijent može imati jedan simptom depresije i još uvijek biti oslabljen."

Uklanjanjem proizvoljnih granica koje razdvajaju ili poremećaj ili ne, istraživači i kliničari mogu donijeti značajnije odluke.

Simms kaže da statistička analiza pokazuje da su sive nijanse ili dimenzije značajnije od kategorija.

„Postoji niz statističkih tehnika koje su u upotrebi u posljednjih 25 godina koje nam omogućuju da utvrdimo da li se temeljni simptomi bolje opisuju kao kategorički ili dimenzionalni fenomen, pri čemu velika većina tih dokaza favorizira dimenzionalni pristup psihijatrijskoj klasifikaciji ," On je rekao.

HiTOP-ova hijerarhijska komponenta temelji se na analizi sličnosti simptoma. Bilo koja skupina simptoma može biti vrlo bliska drugima.

"Postoje različiti načini za razgovor o depresiji ili tjeskobi", rekao je Simms. „Statistika pruža istraživačima načine kombiniranja tih simptoma utemeljene na dokazima ili ne. DSM-5 ima više poremećaja nego što nam treba. Nije uvijek jasno po čemu se jedan poremećaj razlikuje od drugog. "

Suštinsko pitanje autora je da su tradicionalni sustavi oblikovani na drugačiji način osim empirijskim dokazima.

"Mnogo je ovo inercija", rekao je Simms. "Desetljećima imamo kategorije za mentalne poremećaje, a ta je inercija prepreka za promjene u našem načinu razmišljanja o mentalnim poremećajima."

Svodi se na sustav koji karakterizira prošla praksa, rekao je.

"Zamislite liječnika koji kaže: 'Istraživanje kaže da bismo trebali napraviti magnetnu rezonancu na vašem koljenu, ali moj trening bio je sedamdesetih godina, pa ćemo napraviti rendgen i to će morati biti dovoljno dobro.' ista stvar vrijedi i ovdje. Dokazi ne utječu na mnoge trenutne kliničare. "

Simms je rekao da je sustav poput HiTOP-a koji se temelji na čvrstim dokazima sam po sebi napredak.

"Dijagnostički sustav koji ljude svrstava u ove neuredne kategorije koje se međusobno ne razlikuju nužno stvara veliku buku u istraživačkom svijetu", kaže on.„Možemo postići daljnji napredak u istraživanju uzroka i liječenja ovih poremećaja ako imamo sustav zasnovan na dokazima s poznatim obrascima korelacije među tim simptomima.

"Ako imamo sustav koji je očišćen na ovaj način, ne samo da bi istraživanje bilo jače u pogledu uzroka i liječenja ovih poremećaja, već bi se vjerojatno naginjalo boljim vezama s različitim modulima liječenja koji bi bili klinički korisni."

HiTOP sustav klasifikacije i dalje je u tijeku, ali nekoliko je dijelova modela spremno za kliničke i istraživačke primjene, prema Simmsu.

Izvor: Sveučilište u Buffalu