Kifoplastika, vertebroplastika, implantacija povećavanja kralježaka: tretmani prijeloma kompresije kralježnice

Balonska kifoplastika, vertebroplastika i povećanje vertebralnog tijela su minimalno invazivni kirurški zahvati koji se koriste za liječenje bolnih prijeloma kompresije kralježaka (VCF). Ovi postupci pomažu u brzom smanjenju jake boli, stabilizaciji VCF-a i vraćanju izgubljene visine i / ili oblika slomljenog tijela kralježaka.

VCF je vrsta prijeloma kralježnice koja može biti uzrokovana osteoporozom; metabolička bolest koja postupno slabi gustoću kostiju i povećava rizik od prijeloma u kralježnici, zglobu i kuku. Osteoporoza i osteopenija pogađaju oko 54 milijuna Amerikanaca, prema Nacionalnoj zakladi za osteoporozu. ¹ Bez liječenja, osteoporoza može tiho i bezbolno napredovati sve do prijeloma kostiju.

• Činjenica prijeloma kralježnice: Prijelomi kralježnice kompresije utječu na čak milijun pacijenata godišnje u Sjedinjenim Državama, ² su češća od prijeloma kuka i često rezultiraju dugotrajnom onesposobljenošću.

Prijelom kralježaka može se iznenada razviti zajedno s padom ili se dogoditi kao posljedica osteoporoze. U nekim slučajevima fraktura kralježnice uzrokuje kompresiju leđne moždine i / ili živce.Photo Source: 123RF.com

Što je vertebroplastika, kako se izvodi?

Izvorno razvijena u Francuskoj 1986. godine, vertebroplastika je postala dostupna za upotrebu u Sjedinjenim Državama 1991. Vertebroplastika je perkutana (kroz kožu) minimalno invazivna procedura koja se provodi za liječenje bolnih prijeloma kompresije kralježaka, kao i za jačanje tijela kralješaka s rizikom od prijeloma. Operacija uključuje ubrizgavanje ortopedskog koštanog cementa u tijelo slomljenog kralješka.

Kako se izvodi vertebroplastika?
Pod laganom sedacijom ili općom anestezijom, posebna koštana igla prolazi polako kroz meka tkiva leđa prema VCF. Fluoroskopija vođena slikovnim slikama (rendgenska snimka u stvarnom vremenu), zajedno s malom količinom boje za rendgenske zrake, omogućuju kirurgu da u svakom trenutku vidi položaj igle.

Mala količina ortopedskog koštanog cementa, nazvanog polimetilmetakrilat (PMMA), gura se kroz iglu u tijelo kralješaka. PMMA je cementni medicinski cement koji se već dugi niz godina koristi u raznim ortopedskim postupcima.

Cement se ponekad miješa s antibiotikom kako bi se smanjio rizik od infekcije i prahom koji sadrži barij ili tantal, što omogućava da se vidi na rendgenu.

Kad se cement ubrizga, on je poput guste paste, ali se brzo stvrdnjava. Obično se tijelo slomljenog kralješka ubrizgava i s desne i s lijeve strane, tik uz srednju liniju leđa. U roku od nekoliko sati pacijenti su ustali i kretali se. Većina odlazi kući istog dana operacije.

Što je balonska kifoplastika i kako se izvodi?

Bajonska kifoplastika noviji je minimalno invazivni kirurški tretman za bolne frakture kompresije kralježaka, ponekad povezane s osteoporozom. Kifoplastika je jedinstvena po tome što koristi balon tehnologiju koja proširuje komprimiranu kost da bi pomogla obnavljanju izgubljene visine tijela kralježaka istovremeno stvarajući prazninu u koju se ubrizgava koštani cement. Pored ublažavanja bolova kod prijeloma, kifoplastika može stabilizirati frakturu, vratiti izgubljenu visinu kralježaka i smanjiti deformitet.

Kako se izvodi kifoplastika?
Kifoplastika se izvodi pod lokalnom ili općom anestezijom. Pomoću fluoroskopskog navođenja slike napravljena su dva mala ureza na koži i sonda se umetne u prostor tijela kralježaka gdje se lom nalazi. Kost je izbušena i na svaku se stranu ubacuje balon, koji se naziva koštani tampon. Ti se baloni napuhavaju s kontrastnim medijem (što se može vidjeti pomoću fluoroskopije, rendgenskom snimkom u stvarnom vremenu) dok se svaki balon ne proširi na željenu visinu i nakon toga se uklone. Balon ne ostaje kod pacijenta - on jednostavno stvara šupljinu za cement, a također pomaže proširiti komprimiranu tjelesnu kralježnicu.

Prostori stvoreni od balona ispunjeni su istim ortopedskim koštanim cementom koji se koristi u vertebroplastici - a ovaj cement veže i stabilizira lom. Cement se stvrdnjava, pružajući kralježnici snagu i stabilnost, vraćajući visinu i ublažavajući bol.

Što je implantat za povećanje kralježaka?

Sustav za povećanje kralježaka nazvan Kiva ^® sustav razlikuje se od vertebroplastike i kifoplastike. Ovaj minimalno invazivni tretman za kompresije kralježnice kralježnice (na sredini leđa) i lumbalnog dijela (donji dio leđa) koristi fleksibilni kontinuirani petljasti implantat.

Postupak Kiva izvodi se pod lokalnom ili općom anestezijom. Fluoroskopsko navođenje slike koristi se tijekom postupka za vizualizaciju anatomije kralježnice i postavljanje Kiva uređaja. Tijekom perkutanog (preko kože) implantata isporučuje se kroz mali, pojedinačni rez. Nakon postavljanja implantata ubrizgava se koštani cement, a implantat se uklanja.

Kiva nudi mnogo mogućih prednosti, uključujući:

• Smanjena stopa prijeloma susjedne razine (npr. Novi prijelom iznad ili ispod postojećeg prijeloma)
• Poboljšana restauracija kifotičnog kuta (tj. Smanjena deformacija kralježnice)
• Smanjena brzina istjecanja koštanog cementa
• Potrebna je smanjena količina koštanog cementa

Potencijalne prednosti vertebroplastike, kifoplastike, implantata povećavanja kralježaka

Ograničenja u tradicionalnom liječenju kompresije kralježaka (VCF) dovela su do pročišćavanja vertebroplastike, balonske kifoplastike i povećanja kralježaka (tj. Kiva ^® sustav). Svaki postupak pruža mogućnosti liječenja prijeloma kompresije kralježnice i može pomoći ublažavanju boli, smanjenju i stabilizaciji prijeloma, smanjenju deformacije kralježnice i zaustavljanju "silazne spirale" neizliječene osteoporoze.

Dodatne prednosti ovih postupaka uključuju:

• Kratko kirurško vrijeme
• Potrebna je samo lokalna ili opća anestezija
• Prosječni boravak u bolnici je jedan dan (ili kraće)
• Pacijenti se mogu brzo vratiti normalnim aktivnostima svakodnevnog života
• Nije potrebno vezivanje

Pogledajte izvore

Reference:
1. Nacionalna zaklada za osteoporozu Što je osteoporoza i što je uzrok tome? http://nof.org/articles/7. Pristupljeno 8. srpnja 2019. godine.

2. Berven SH, dr. Hepler. Watkins-Castillo SI. Prijelomi kompresije kralježnice. Sjedinjene Države o koštanoj i zajedničkoj inicijativi. http://www.boneandjointburden.org/2014-report/iiia11/vertebral-compression-fractures. Izdanje 2014. Pristupljeno 20. studenoga 2018.

Izvor:
Orenstein BW. Intervencionalno ažuriranje: Povećanje kralježaka - usporedba postupaka kifoplastike i kive. Radiologija danas. https://www.radiologytoday.net/archive/rt1014p14.shtml. 2014. 15 (10): 14. Pristupljeno 20. studenog 2018.