Upravljanje istimske spondilolisteze u odraslih

Povijesno su propisani lijekovi protiv bolova, protuupalni lijekovi i fizioterapija propisani za simptomatsku spondilolistezu u odraslih bolesnika. Međutim, nedavna klinička studija (prospektivno randomizirano ispitivanje) istaknula je da je takav terapijski pristup neefikasan u kontroli boli i onesposobljenosti. Nadalje, ova studija ukazala je da je operacija samo kod većine pacijenata donijela simptomatsko olakšanje.

Kirurško upravljanje
Tri glavne vrste kirurškog pristupa mogu biti primjenjive. Zajedničko za sva tri pristupa je upotreba unutarnje fiksacije (vijcima, šipkama ili pločama) i postavljanje lokalnog koštanog transplantata kako bi se poboljšala čvrsta koštana fuzija. Kostni graft može se dobiti iz lokalne kosti poput resecirane lamine i spiralnog procesa, a ponekad i iz ilijalne kosti (zdjelice).

Tri kirurška zahvata su sljedeća:

1. Posteriorna dekompresija s fiksacijom vijka na pediklu i posterolateralna fuzija. Ovaj operativni plan rezerviran je za pacijente s blagim do umjerenim klizanjima s izraženim suženjem prostora na disku (Sl. 8).

Slika 8. Lijevo: preoperativni bočni rendgen koji ilustrira isthmičnu spondilolistezu.
Srednja / desna: postoperativna bočna i stražnja rendgenska zraka koja pokazuju
fiksacija vijaka pedale (instrumentacija) za stabilizaciju lumbalne kralježnice.

2. Posteriorna dekompresija i fiksacija vijaka na pediklu s dodatkom fuzije lumbalne interfere (PLIF ili TLIF). Ova operativna strategija rezervirana je za nanose s relativno očuvanim diskovnim prostorom i u slučajevima kada se provodi smanjenje smanjenja klizanja (Sl. 9, 10).

Slika 9. Lijevo: preoperativna rendgenska snimka koja ukazuje na spondilolistezu.
Desno: Post-operativna fiksacija rendgenom, kavezom i pedikom.

Slika 10. Lijevo / srednja: Bočni rendgenski snimak i MRI koji ukazuju na spondilolistezu stupnja 4.
Desno: post-operativni rendgen koji pokazuje fiksiranje implantata i vijaka nakon potpunog smanjenja proklizavanja.

3. Dekompresija i fiksacija sa sakralnom transdiskalnom fiksacijom vijka koja završava u tijelu L5. Ovaj operativni plan provodi se kod bolesnika s uznapredovanim proklizavanjem praćenim naprednim suženjem prostora na disku.

Upravljanje nakon kirurgije
Korištenje modernih spinalnih instrumenata eliminira potrebu za postoperativnim ukrućivanjem. Ubrzo nakon operacije, pacijent može ustati na noge i hodati, što se tolerira. Preporučuje se izometrijska vježba za jačanje trbušnih i paraspinalnih mišića. Potrebno je oko 3-6 mjeseci da čvrsta koštana fuzija sazri. Plivanje i druge ne naporne sportske aktivnosti mogu se izvoditi obično 3-6 mjeseci nakon operacije. Serijska post-operativna rendgenska zraka odredit će napredak ka čvrstoj koštanoj fuziji.

Zaključak
Iako ishod operacije kod bolesnika s degenerativnom diskovnom bolešću ponekad može biti nepredvidiv i oslanja se između ostalih čimbenika na socioekonomske suosnivače, ishod kirurgije kod ističke spondilolisteze u odraslih mnogo je predvidljiviji i povoljniji. Kombinacija mehaničke nestabilnosti i lokalne kralježničke stenoze čine ovu vrstu operacije korisnom.