Opioidi u liječenju akutne boli u donjem dijelu leđa
Jesu li vam propisali opioid za ublažavanje akutne bolove u donjem dijelu leđa? Pročitajte za više detalja o ovom medicaitonu.
Opioidi su na drugom mjestu na ljestvici analgetika Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) u liječenju umjerene do jake boli u raku i obično se propisuju za postoperativne bolove, gdje je otkriveno da uspješno liječe lokalne i generalizirane simptome boli.
Opioidni lijekovi stvaraju analgeziju vezanjem na više vrsta opioidnih receptora, koje su obično vezani endogeni opioidni spojevi. Ti se receptori općenito klasificiraju kao mu, kappa i delta, ali opioidni lijekovi koji se obično propisuju su agonisti slični morfiju, koji zauzimaju mu receptor. Ti se receptori nalaze periferno, na osjetilnim živcima i imunološkim stanicama, te centralno, u leđnoj moždini i mozgu.
U studiji na 200 bolesnika koji su imali akutni pritisak na donjem dijelu leđa, Weisel i suradnici uspoređivali su analgetsku učinkovitost acetaminofena s kodeinom i aspirinom plus oksikodonom (tj. OxyContin). Iako nije pokazano da svi analgetski lijekovi rezultiraju bržim povratkom na posao, značajno veće smanjenje boli, posebno tijekom prva tri dana liječenja, primijećeno je kod osoba koje su liječile kodein ili aspirin plus oksikodon.
Vrhunski učinak lijekova: Važno razmatranje opioidnih lijekova
Za većinu opioida vrhunski učinak lijeka se javlja unutar jednog i pol do dva sata nakon oralne primjene, a druga doza opioida može se sigurno uzimati dva sata nakon prve ako su nuspojave u to vrijeme blage. Dostupne su i tablete sa zadržanim oslobađanjem i često se pokažu korisnim kod pacijenata koji boluju brže. Potentnost opioidnih agonista općenito se uspoređuje s potencijom morfija.
Tramadol hidroklorid (Ultram) je analgetik centralnog djelovanja, koji se, iako nije kemijski povezan s opijatima, veže na mu receptore. Njegov mehanizam djelovanja nije potpuno razumljiv, ali smatra se da je barem dijelom sekundarno njegovom inhibiciji ponovnog unošenja i serotonina i norepinefrina. Dokazano je da Tramadol pruža superiornu analgeziju kombiniranom acetaminofen-propoksifenu (tj. Darvocet) u bolesnika koji imaju jaku postoperativnu bol i sličnu analgeziju, ali s većom podnošljivošću morfija kod pacijenata hospitaliziranih zbog boli od raka.
U četveronedjeljnom istraživanju na 390 starijih bolesnika s kroničnom boli sekundarnom raznim stanjima, nađeno je da tramadol pruža usporedivu analgeziju s acetaminofenom s kodeinom bez značajne razlike u pridruženim štetnim učincima. Dodatna ispitivanja otkrivaju mali potencijal zlostavljanja i odsutnost značajne respiratorne depresije povezane s primjenom tramadola. Individualizacija doziranja tramadola preporučuje se osobama starijim od 75 godina, s oštećenom funkcijom bubrega i značajnim bolestima jetre.
Opioidi: postizanje ravnoteže između ublažavanja boli i nuspojava
Cilj uspješnog propisivanja opioida uključuje postizanje podnošljive ravnoteže između analgezije i nuspojava koje su često povezane s primjenom opioida. Tolerancija na štetne učinke kao što su somnolencija (pospanost), mučnina i oslabljeni misaoni procesi obično se javlja unutar nekoliko dana do tjedana početne primjene opioida. Zatvor je trajnija nuspojava, koja se može upravljati omekšivačima i laksativima stolice. Normeperidin, metabolit meperidina (Demerol), nakupljanje uz ponavljano doziranje povezano je s razvojem anksioznosti, drhtanja, mioklona (mišićni grč) i generaliziranim napadajima; pacijenti s oštećenom funkcijom bubrega izloženi su posebnom riziku. Metadon (Dolophine) pokazuje dobru oralnu snagu i poluživot u plazmi od 24-36 sati. Akumulacija metadona može se pojaviti ponavljajućim doziranjem, što rezultira prekomjernom sedacijom u danima dva do pet. Tjelesna ovisnost može se razviti nakon višednevnog davanja opioidnih analgetika.
Ostali članci u ovoj akutnoj seriji za liječenje bolova u leđima
- Lijekovi i liječenje akutne boli u donjem dijelu leđa
- Acetaminofen u liječenju akutne boli u donjem dijelu leđa
- Nesteroidna protuupalna sredstva (NSAID) u liječenju akutne bolove u donjem dijelu leđa
- Mišićni relaksanti u liječenju akutne bolove u donjem dijelu leđa
- Opioidi u liječenju bolova u leđima
- Kortikosteroidi u liječenju bolova u leđima
- Kolhicin u liječenju bolova u leđima
- Lijekovi protiv depresije koji se koriste za liječenje bolova u leđima
- Zaključak: Akutna bol u leđima i lijekovi
Ako se pravilno koriste, Opioidi uspješno liječe teško liječenje boli
Unatoč stigmi i strahu od ovisnosti koji su povezani s njihovom uporabom, opioidni analgetici uspješno liječe neuporedivu bol pri pravilnom korištenju od strane dobrog liječnika.
Potencijalna uloga opioida u liječenju nemalignih akutnih bolova u donjem dijelu leđa je ograničena ; rezervirano za one bolesnike koji ili nisu uspjeli realizirati odgovarajuću analgeziju iz alternativnih lijekova, tj. NSAID plus ili minus mišićni relaksant ili koji imaju kontraindikacije za uporabu drugih analgetika. Primjena opioida u liječenju bolova u donjem dijelu leđa treba biti ograničena na bol koja ne reagira na alternativne lijekove, poput odgovarajuće propisanih NSAID-a ili kada postoje kontraindikacije za uporabu drugih analgetika. Opijati se mogu na odgovarajući način propisati u slučaju akutne hernije diska ili druge ozljede leđa kako bi se olakšala obnova funkcije i smanjile neželjene kompenzacijske strategije. Kad se propisuju, opioidi se trebaju koristiti u definiranom rasporedu doziranja, a ne na osnovi prn (prema potrebi). Kronično liječenje opioidima može biti opcija kod odabranih bolesnika koji nisu uspjeli od ostalih terapija. Te se bolesnike u redovitim intervalima mora pratiti primjerena upotreba lijekova.
Pogledajte izvoreReferenca :
Malanga GA, i sur. Farmakološko liječenje boli u donjem dijelu leđa. U časopisu Fizikalna medicina i rehabilitacija u Art of Review, Philadelphia, Hanley i Belfus Vol.13, No.3, listopad, 1999.
