Ambulantna zadnja cervikalna foraminotomija

Bez obzira na povrede ili jednostavno starenje, bol u vratu je nešto što većina nas iskusi u nekom trenutku svog života. Dok većina pacijenata pronalazi olakšanje nehirurškim tretmanima, poput lijekova i / ili fizikalne terapije, mali broj pacijenata doista može trebati kirurško liječenje. Ovaj članak govori o zadnjoj cervikalnoj foraminotomiji (PCF); vrsta operacije vrata koja se izvodi radi dekompresije pršljenog živca u vratu i ublažavanja simptoma, poput boli. Umjesto operacije u bolnici, sada mnogi pacijenti mogu podvrći minimalno invazivnu PCF u ambulantnom okruženju. Mnogo je potencijalnih koristi, uključujući otpuštanje kući na dan operacije.

Bol u vratu je nešto što većina nas doživi u nekom trenutku svog života. Izvor fotografija: 123RF.com.

Razumijevanje minimalno invazivne stražnje cervikalne foraminotomije

Bol u vratu varira - neki ljudi imaju blage bolove i bolove - dok drugi osjećaju zračenje boli od vrata dolje prema ruci i u jednu (ili obje) ruke. Neurološki (povezani sa živcima) simptomi mogu uključivati ​​osjećaj slabosti, trnce, bol u pucanju i ukočenost. Ovo su znakovi koji potencijalno ukazuju na jedan ili više kralježničnih živaca u vratu - i / ili možda leđne moždine - komprimirani. Hernija diska čest je uzrok neuronske kompresije.

Ako imate neurološke simptome povezane s problemom vrata, a neoperativna terapija je neučinkovita, liječnik vam može preporučiti operaciju dekompresije kralježnice, kao što je minimalno invazivna zadnja cervikalna foraminotomija. Dekompresija znači da je svrha postupka stvoriti više prostora za spinalne živce na jednoj ili više razina vašeg vrata. PCF uklanja materijal diska, osteofite (tj. Koštane špurse) i meka tkiva što uzrokuje kompresiju .

Minimalno invazivni pristup zadnjoj cervikalnoj foraminotomiji uključuje mali rez u usporedbi s tradicionalnim operacijama na otvorenom vratu. Minimalno invazivna kirurgija kralježnice (MISS) koristi manje instrumente, što znači da je i veličina kirurškog polja (poznata kao izloženost) manja. Osim toga, posebno dizajnirani kirurški instrumenti omogućuju kirurgu da izbjegne rezanje mekih tkiva (npr. Mišića) u vratnoj kralježnici.

Postupci MISS-a obično su sigurniji, brži i promiču brži oporavak od tradicionalne operacije otvorene kralježnice. Prednosti MISS-a mogu uključivati:

• Manji rez
• Manji gubitak krvi
• Manji rizik od oštećenja mišića i mekih tkiva
• Niži rizik od infekcije
• Smanjena postoperativna bol
• Smanjena upotreba lijekova protiv bolova
• MISS je manje traumatičan za anatomske strukture vrata
• Potencijal za izvođenje u ambulanti

Uvjeti liječeni minimalno invazivnom stražnjom cervikalnom foraminotomijom

Hernija diska u vratu jedan je od najčešćih uvjeta koji jamči minimalno invazivnu zadnju cervikalnu foraminotomiju, no ova se operacija može preporučiti za liječenje različitih problema s vratom, uključujući:

• Cervikalna radikulopatija
• Degenerativna bolest diska u vratu
• Cervikalna stenoza kralježnice

Što se događa tijekom ambulantne minimalno invazivne stražnje cervikalne foraminotomije?

Primjenjuje se opća anestezija i postavljate se na operacijski stol okrenut prema dolje na podstavljenom naslonu za glavu u obliku slova U. Sterilne zavjese prekrivaju vaše tijelo.

Snimanje tijekom operacije (intraoperativne slike) izvodi se pomoću bočnog stroja C-ruku za prepoznavanje ispravne kirurške razine cerviksa. C-arm je napredni tip rendgenskog aparata kojim se kirurški tim lako manipulira za snimanje anatomskih slika tijekom operacije. Naziva se "C" krak jer prijenosni stroj nalikuje slovu "C".

Kirurg napravi mali rez na koži u vratu preko operativne razine. Kombinacija oštrih i tupih disekcija otkriva anatomske strukture stražnjeg vrata. Za kirurško usmjeravanje dobivaju se potvrdne slike C-kraka. Za povećavanje i osvjetljavanje kirurškog polja koristi se operativni mikroskop. Tubularni retraktori se uzastopno ubacuju kako bi se razdvojili i odvojili mišići i meka tkiva tijekom foraminotomije.

Brzinska bušilica koristi se za stvaranje malog prozora između preklapajućih zglobova faseta na stražnjoj strani kralježnice. Prozor pruža pristup neuronskom foramenu ; živčane prolaze na obje strane (tj. lijevo, desno) intervertebralnog diska. Kroz neuralne forame korijeni spinalnih živaca izlaze iz spinalnog kanala.

Kao što je prikazano na donjoj slici, hernija diska utiskuje spinalni živac u živčanom foramenu. Nadalje, koštane bure (tj. Osteofiti) komprimiraju suprotnu stranu. Za dekomprimiranje živaca alat za rezanje kostiju nazvan Kerrison Rongeurs, zajedno s bušilicom velike brzine, uklanjaju koštane bure.

Hernija diska utiskuje spinalni živac u živčanom foramenu. Izvor fotografija: SpineUniverse.com.

Po završetku dekompresije, tubularni retraktori se uklanjaju i rez se zatvara pomoću šavova koji se otapaju u roku od 2-4 tjedna.

Od početka do kraja, PCF u ambulanti traje otprilike 30 do 45 minuta.

Kao što je rečeno na početku ovog članka, ako ste kandidat za ovaj postupak koji se izvodi u ambulanti, otpustit ćete se kući istog dana operacije. Iako se bol obično poboljšava u samo nekoliko dana nakon operacije, vaš kirurg može preporučiti nošenje vratnog okovratnika kako bi podržao vrat tijekom rane faze izlječenja.

Minimalno invazivna razmatranja zadnjeg cervikalnog foraminotomije

Iako je minimalno invazivna zadnja cervikalna foraminotomija dobro uspostavljena za liječenje malih ili umjerenih herniziranih diskova i stenoza do dvije razine, pacijenti s cervikalnom kifozom, jakom boli u vratu ili velikim herniranim diskovima mogu se najbolje liječiti tradicionalnim otvorenim pristupom. Također, pacijenti s drugim ozbiljnim zdravstvenim problemima, kao što je srčano stanje, trebali bi na operaciju u bolnici, za razliku od ambulante kralježnice u slučaju da neočekivano liječenje postojećeg zdravstvenog stanja postane neophodno.

Pogledajte izvore

Američka akademija ortopedskih kirurga. Cervikalna radikulopatija: mogućnosti kirurškog liječenja. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00540. Recenzirano lipnja 2015. Pristupljeno 10. siječnja 2017.

Američko udruženje neuroloških kirurga. Minimalno invazivna kirurgija kralježnice. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Objavljeno svibnja 2016. Pristupljeno 10. siječnja 2017.

Danisa O. Sjevernoameričko društvo kralježnice. Posteriorna foraminotomija vrata maternice. http://www.knowyourback.org/Pages/Treatments/SurgicalOptions/PosteriorCervicalForaminotomy.aspx. Objavljeno 13. prosinca 2010. Pristupljeno 10. siječnja 2017.