Upravljanje bolovima kralježničkih poremećaja

Za liječenje boli važno je pokušati je definirati. Websterov rječnik definira bol kao osjećaj boli ili jake nelagode u nekom dijelu tijela uzrokovan ozljedom, bolešću ili funkcionalnim poremećajem koji se prenosi putem funkcionalnog živčanog sustava . Nadalje, to je osjećaj koji se osjeća kada je mentalno ili fizički povrijeđen, posebno nevolja, velika tjeskoba, tjeskoba, tuga itd. Međunarodno društvo za proučavanje boli definira bol kao neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili potencijalno oštećenje tkiva ili opisano u smislu takvog oštećenja.

Kronična bol definira se kao bol koja traje dulje od tri mjeseca i povezana je sa značajnim oštećenjem svakodnevnih i / ili radnih aktivnosti. Stoga se bol ne može identificirati samo nocicepcijom. Pacijenti imaju afektivne reakcije na bol. Neprestana bol može rezultirati različitim problemima kod različitih ljudi. Funkcionalna oštećenja mogu se razlikovati ovisno o pacijentovom fizičkom i emocionalnom odgovoru na bol, kao i o odgovornostima uključenim u njihove životne i profesionalne aktivnosti.

Saznajte više o različitim tehnikama koje se koriste za ublažavanje bolova u našem prezentaciji za upravljanje bolom.

Ciljevi u liječenju boli svakako uključuju potpuno uklanjanje nociceptivne etiologije kad god je to moguće. Međutim, postoje slučajevi kada je fokus na upravljanju boli. Moraju se riješiti funkcionalni ciljevi. To može uključivati ​​svakodnevne aktivnosti, kućanstvo, rekreaciju, seksualnost, brigu o djeci i profesionalna pitanja. Liječenje se mora izvesti uz odgovarajuće korištenje medicinskih usluga. Poziva se odgovarajuća upotreba lijekova. Psihološka podrška mora se pružiti po potrebi. Ponekad će biti potrebna bračna podrška. Pacijent mora biti educiran o prirodi svog problema. Potiče se dobra biomehanika i ergonomija, kao i program terapijskih vježbi.

Postoji pet osnovnih opcija koje se koriste u liječenju boli. Ove mogućnosti uključuju rješavanje problema sa životnim stilom, terapijski program vježbanja, lijekove, injekcije i moguće operacije. Iza ovih glavnih opcija, postoje razne alternativne strategije, uključujući akupunkturu, manipulaciju i biljne lijekove.

Pitanja životnog stila mogu uključivati ​​prestanak duhana, smanjenje tjelesne težine i odsutnost tvari. Pacijenti koji puše smanjuju dotok krvi u intervertebralne diskove. Pušenje je povezano s porastom bolova u leđima tijekom vremena. Nadalje, ako je potrebna fuzija, manje su šanse za uspjeh. Pacijenti koji kašljaju također mogu izazvati valsalvu koja može uzrokovati herniranje diska. Pacijenti koji su ozlijeđeni često s vremenom dobivaju na težini. To je sekundarno kod neaktivnosti, kao i raznih lijekova, uključujući antidepresive i stabilizatore membrane koji mogu izazvati debljanje. Nakon što pacijent dobije značajnu količinu težine, postaje vrlo teško izgubiti ga jer zbog svoje boli nije u stanju biti toliko aktivan. Konačno, neovlašteno korištenje droga i konzumacija alkohola mogu pridonijeti disforiji i drugim funkcionalnim oštećenjima. Sva ova pitanja moraju se rješavati zajedno s ostalim tretmanima.

Vježbanje je zasigurno okosnica liječenja u konzervativnom upravljanju poremećajima kralježnice. Bolesnike s aksijalnom boli treba mobilizirati u roku od dva do sedam dana. Bolesnici s radikularnom boli ne bi trebali dugo biti u krevetu. Općenito, pacijenta treba mobilizirati unutar ugodne razine što je brže moguće. Odmor u krevetu uzrokuje dekondicioniranje i krutost mišića i zglobova. Vježbe za jačanje i istezanje leđa treba započeti što je brže moguće. Ove vježbe ne bi trebale izazivati ​​jaku aksijalnu ili radikularnu bol. Načini koji uključuju vlažnu toplinu, led i električnu stimulaciju mogu se koristiti za smanjenje nelagode kako bi pacijent mogao početi vježbati. Pacijenti koji vježbaju poboljšavaju aerobnu izdržljivost što poboljšava izdržljivost mišića. Tijelo manje umara i održava se dobra biomehanika. Općenito, pacijenti koji vježbaju poboljšavaju svoju cjelokupnu zdravstvenu zaštitu i bol ocjenjuju kao manje ozbiljnu. Vježba može pomoći smanjenju tjelesne težine. Postoje neki dokazi da aerobna aktivnost povećava diskalnu prehranu. I na kraju, pacijenti se osjećaju dobro u pokušaju pomoći sebi. Pacijent ulazi u partnerstvo s liječnikom u pokušaju poboljšanja svog stanja.

Postoji mnoštvo drugih tehnika koje se mogu koristiti terapeutski u podršci vježbi. Dobra mehanika tijela treba biti podučena pacijentu. Specifične upute o tjelesnoj mehanici trebale bi uključivati ​​aktivnosti kod kuće, uključujući domaću njegu i njegu djece. Trebalo bi se baviti rekreacijskim aktivnostima. Na kraju, treba se pozabaviti pozivom. Pacijentova radna stanica treba biti ergonomsko ispravna. Tolerancija na radu i profesionalno savjetovanje također mogu biti prikladni.

Lijekovi se često koriste u liječenju bolesti kralježnice. Nesteroidna protuupalna sredstva treba uzimati izravno, a ne prema potrebi, kako bi se postigao protuupalni učinak. Pacijent mora pažljivo promatrati kako bi se uvjerio da nema probavnih tegoba. Peptična ulkusna bolest svakako predstavlja rizik kod nesteroidnih protuupalnih sredstava. Dugotrajno korištenje zahtijeva praćenje rada bubrega i jetre. Narkotik može biti prikladan za akutnog pacijenta. Općenito, oni bi se trebali isporučiti redovito, za razliku od PRN-a. Pacijente moraju promatrati zbog nuspojava, uključujući sedaciju, zatvor, mokraćnu disfunkciju i disforiju. Postoji mjesto za liječenje kronične boli i narkoticima. Općenito, bolesnike treba nadzirati na odgovarajući način, a ciljeve uporabe opojnih droga potrebno je temeljito riješiti. Među ove ciljeve mogu se uključiti upravljanje bolom i poboljšana funkcija. Triciklički antidepresivi mogu se koristiti za bol i san. Antikolinergičke nuspojave moraju se pažljivo pratiti. Srčane, GI i mokraćne nuspojave su česte. Debljanje može biti značajno. Membranski stabilizatori, poput lijekova protiv napadaja, mogu biti korisni za liječenje neuropatske boli.

Spinalne injekcije mogu biti prilično učinkovite. Epiduralne injekcije steroida mogu se isporučiti putem transforaminala ili translaminarnog pristupa. Upotreba fluoroskopije savjetuje se kako bi se osiguralo pravilno postavljanje lijeka. Dokazano je da ove injekcije daju znatno olakšanje bolova u nozi više od bolova u leđima i pacijent može dobiti olakšanje do tri mjeseca. Ne smije se dati više od tri do četiri injekcije godišnje. Ostala mjesta koja mogu uzrokovati bol u kralježnici uključuju fasetne ili sakroilijakalne zglobove. Na ta se mjesta dijagnostičkim i terapijskim injekcijama mogu dostaviti pod fluoroskopijom. Općenito, tretmane za ubrizgavanje kralježnice treba pratiti program aktivnog liječenja koji uključuje učenje dobre biomehanike i pravilnih tehnika vježbanja.

Napokon, postoje slučajevi kada treba razmotriti kirurške mogućnosti . Bolesnici s bolovima u nogama sekundarnim mehaničkim oštećenjima živčanog korijena mogu dramatično odgovoriti na kiruršku dekompresiju. To postaje hitno ako pacijent ima dokaze o neurogenom crijevu ili mjehuru. Progresivna slabost je također pokazatelj za akutnije operacije. Pacijenti koji su skromni prema konzervativnom liječenju više od osam do dvanaest tjedana također su kandidati za kirurgiju. Bolesnici s bolovima u donjim ekstremitetima koji nastaju kemijskim radikulitisom, za razliku od mehaničkih poteškoća ne reagiraju baš dobro na operaciju. Pacijenti s aksijalnom boli sekundarnom spondilolistezi mogu biti kandidati za operativni zahvat ako ne odgovaraju i na konzervativno liječenje. Konačno, postoje slučajevi kada je lumbalna fuzija zbog diskogene boli možda prikladna.

Do devedeset posto pacijenata s boli sekundarnom spinalnom etiologijom sposobno je reagirati na konzervativno liječenje. Svaki se pacijent mora procjenjivati ​​na individualnoj osnovi kako bi se mogao stvoriti program specifičan za njihove potrebe. Sigurno postoje trenuci kada nismo u stanju potpuno riješiti bol. U tim se slučajevima moraju riješiti boli i funkcije kako bismo maksimalizirali bolnikovu kvalitetu života.

Ponovno ispisano s dopuštenjem
© 2002, Rothman Institute
Sva prava pridržana
925 Ulica kestena, Philadelphia PA 19107-4216
(215) 955-3458