Kirurgija kralježnice za skoliozu odraslih
Iako se skolioza često povezuje s djecom, odrasli to mogu imati. Odrasli oblici skolioze često imaju degenerativni element. Odnosno, skolioza se razvija uslijed istrošenosti strukture kralježnice koja uzrokuje naginjanje kralježnice. Kad se to dogodi, poznata je kao degenerativna skolioza odraslih. U drugim slučajevima, skolioza počinje u djetinjstvu i napreduje u odrasloj dobi (često je pogoršana degeneracijom kralježnice) - to se naziva idiopatskom skoliozom odraslih.
Degenerativna skolioza donjeg dijela leđa u odrasle osobe prikazana je na ovom rendgenu. Izvor fotografija: SpineUniverse.com.
Kirurški tretmani skolioze odraslih
Simptomi povezani sa skoliozom odraslih često se u početku upravljaju s nehirurškim terapijama; kao što su lijekovi, fizikalna terapija i / ili injekcije. Međutim, kada simptomi ne reagiraju na neoperativni tretman ili kada je deformacija kralježnice ozbiljna ili se pogoršava, može biti potrebna operacija kralježnice.
Opća načela koja su uključena u operaciju na odraslim pacijentima sa skoliozom, koja će biti pregledana u ovom članku, jesu:
- Dekompresija: Oslobađanje pritiska na komprimirane / impedirane kičmene živce i / ili leđnu moždinu
- Ispravljanje: smanjite količinu skolioze (npr. Deformacija kralježnice)
- Fuzija: trajno stabilizirajte krivine kralježnice
# 1 Dekompresija
Kompresija živaca koja uzrokuje bol, ukočenost, trnce ili slabost u nogama obično je povezana sa skoliozom odraslih. Tijekom operacije dostupne su različite tehnike kojima se može smanjiti kompresija živaca, ali mogu se grupirati u izravne i neizravne dekompresije.
Izravna dekompresija uključuje gledanje pravo na živac i uklanjanje kostiju, ligamenata i / ili materijala diska što uzrokuje kompresiju. Microdecompression s laminotomy / foraminotomy i laminectomy su primjeri ovih tehnika. Budući da ove tehnike uklanjaju kosti i ligamente, postoji određena zabrinutost da ako se sama koristi u okruženju skolioze odraslih, skolioza ili deformitet mogu se pogoršati i uzrokovati ponavljajuće simptome. Iz tog razloga se uz ove tehnike često koriste korekcija i fuzija kralježnice, kao što je diskutirano u nastavku.
Neizravna dekompresija ovisi o ispravljanju skolioze ili deformiteta i / ili povećanju prostora između kralježaka kostiju kako bi se otvorilo više prostora za živce, bez nužnog gledanja ravno u živce. Ove tehnike također zahtijevaju spajanje kostiju u poboljšanom poravnanju, kao što je objašnjeno u daljnjem tekstu.
# 2-korekcija
Poboljšanje usklađivanja kralježnice može se postići raznim tehnikama. Iako je poželjno smanjiti količinu skolioze (krivulja sa strane na stranu), vjerojatno je važnije da se ispravi gubitak lordoze ili kifoze (krivulje sprijeda prema natrag) da pacijent ostane uspravan.
Skolioza i kifoza dvije su različite vrste problema sa zakrivljenjem kralježnice koji mogu utjecati na djecu i odrasle. Izvor fotografija: 123RF.com.
Ispravno smještanje pacijenta na specijalizirani stol za operacijsku sobu obično će poboljšati poravnanje kralježnice. Ispravljanje se može postići uklanjanjem diskova između kralježaka i postavljanjem kaveza ili kostiju između njih. To se može izvesti prilazom preko trbuha (sprijeda) ili bočnim pristupom (bočno).S progresivno strogim i čvrstim ili ukočenim krivuljama mogu biti potrebni složeniji manevari - s povezanim povećanim rizicima - kako bi se omogućila korekcija deformiteta.
Osteotomija uključuje urez i uklanjanje kralježničke kosti da bi se kralježnica olabavila i omogućila joj premještanje u normalniji položaj. U najjednostavnijem obliku, osteotomija može uključivati uklanjanje samo dijela malih fasetnih zglobova duž stražnje strane kralježnice. Kod složenijih osteotomija uklanja se kost na cijeloj kralježnici, u osnovi prerežući kralježničnu kost na pola. Ovi složeniji postupci nazivaju se osteotomijama oduzimanja potkoljenice - u kojima se odstranjuje klinovi kosti s kralježnice - i resekcija kralježnice - pri čemu se cijelo tijelo kralješaka uklanja iz kralježnice.
# 3-Fusion
Nakon korekcije skolioze, provodi se fuzija kralježnice kako bi se spriječilo ponavljanje skolioze i deformiteta odraslih. Jednostavno rečeno, spinalna fuzija "spaja" dvije ili više kralježničkih kostiju (kralježaka) u jednu čvrstu kost. Fuzija eliminira gibanje između kralježaka, ali održava cjelokupno ispravljeno poravnanje kralježnice.
Proces fuzije kralježnice uključuje stabiliziranje kostiju i stavljanje materijala oko kostiju kako bi se pospješilo zarastanje kostiju. Stabilnost između kralježaka postiže se ugradnjom instrumenata. Instrumentacija uglavnom uključuje stavljanje vijaka u kosti i njihovo povezivanje metalnim šipkama. Kaveza također može biti postavljena u praznom prostoru diska između kralježaka.
Vaš će kirurg također umetnuti materijal za promicanje zarastanja kosti između kralježaka. Morzelizirani komadi kosti - zvani koštani graft - smješteni su oko kralježaka i instrumentacije. Dvije vrste koštanog transplantata su autograft (vlastita kost) i alograft (kadaverska kost). Pored koštanog cijepljenja, postoje i druge komercijalno dostupne tvari koje se mogu koristiti za promicanje zacjeljivanja kostiju. Tijekom vremena, kost raste iz jednog kralješka u drugi u procesu sličnom zacjeljivanju loma. Proces fuzije je gotov kada su sve kosti uključene u fuziju sarasle, što može potrajati nekoliko mjeseci.
Spinalna fuzija je uobičajena vrsta operacije kralježnice - ne samo za skoliozu, već i za mnoštvo drugih stanja kralježnice.
Naprijed od skolioze odraslih
Trajanje i jednostavnost oporavka ovisit će o vrsti operacije skolioze koju imate, ali vaš će kirurg vjerojatno preporučiti fizikalnu terapiju koja će vam pomoći da ojačate mišiće i poboljšate fleksibilnost. Ključno za dugoročni uspjeh nakon operacije skolioze je slijediti upute vašeg kirurga. Dakle, postavljajte pitanja ako vam nije jasno kako krenuti naprijed nakon postupka. Vremenom i predanošću može se poboljšati bol povezana sa skoliozom odraslih, a pacijenti mogu postići značajno poboljšanje svoje kvalitete života.
