Kirurgija za spondilolistezu
Operacija kralježnice zbog spondilolisteze je tema koja se mnogo raspravlja. Iako se većina kirurga slaže da dekompresija živaca može koristiti pacijentu, pitanje je treba li klizni kralježak uopće preurediti. Ovisi o tome što je uzrokovalo spondilolistezu.
Spondilolisteza koja utječe na L4-L5
Traumatska spondilolisteza (tj. Stupanj 2) općenito se može lako prilagoditi operacijom. Kralježnica se još nije prilagodila kako bi se prilagodili klizanju, tako da nije ugroženo toliko struktura kralježnice (to govori liječnik - nisu toliko pogođeni dijelovi kralježnice ili su morali prilagoditi način na koji nadoknađuju skliznuta kralješka). Kako bi vam pomogao da vratite poravnanje kralježnice, vaš liječnik može preporučiti operaciju.Međutim, za druge vrste spondilolisteze kirurgija kralježnice rijetko je prvo liječenje, a tu dolazi i do rasprave. Na primjer, spondilolisteza tipa I je prirođena, što znači da je prisutna pri rođenju. Ostatak kralježnice obično se prilagodio da se deformira oko deformiteta, tako da fiksiranje spondilolisteze može zapravo dovesti do drugih problema.
U većini slučajeva spondilolisteze pokušavaju se nehirurški tretmani nekoliko mjeseci. Izvor fotografija: SpineUniverse.com.
To je slučaj i sa spondilolistom III. Stupnja, što je uzrokovano postupnim procesom degeneracije. Možda će biti potrebna dekompresija (uklanjanje pritiska na živce) i fuzija, ali smanjenje (ili ponovno usklađivanje) klizanja je pitanje koje zabrinjava. Za bolesnike s dugotrajnijom spondilolistezom, iznenadno vraćanje usklađenosti s spinalnom instrumentacijom može dovesti do prijeloma kostiju, povećati mogućnost ozljede živaca i povećati rizik od neuspjeha instrumentacije (više detalja o hardveru kralježnice možete pronaći u ovom članku dalje. ).U većini slučajeva spondilolisteze pokušavaju se nehirurški tretmani nekoliko mjeseci. Ako nehirurški tretmani ne ublažavaju vašu bol, vaš liječnik može preporučiti operativni zahvat. U ovom je trenutku potpuno prihvatljivo da tražite drugo mišljenje. Kirurgija je vrlo ozbiljna odluka koju treba donijeti, tako da se trebate osjećati što je moguće informiranije.
Vaš kirurg kralježnice će odlučiti koji je postupak najbolji za vas i kako će se operacija izvoditi. Postavite koliko god želite pitanja u vezi s postupkom: što će se dogoditi prije, za vrijeme i nakon operacije; koliko dugo će trajati oporavak; koje će instrumente kirurg koristiti. Trebali biste znati što više o operaciji prije nego što krenete u operacijsku salu - to je dio informiranog pacijenta.
Vrste kirurgije za spondilolistezu
Tipični kirurški zahvati za spondilolistezu uključuju: ALIF, PLIF i TLIF. "LIF" u svakoj kratici znači fuziju lumbalnog interbodya . Prvo slovo svake kratice označava pristup vertebralnoj fuziji: prednji (prednji), zadnji (stražnji) i transforaminalni (bočni).
ALIF, PLIF i TLIF imaju sve iste kirurške ciljeve. Upotrebom ove vrste kirurgije kirurg obično ima 3 glavna cilja:
- uklonite pritisak na spinalne živce (dekompresija)
- popraviti poravnanje kralježnice
- stabilizirati kralježnicu
Često je moguće ponovo postaviti kralježnicu (ako kirurg smatra da je to potrebno); međutim, sve dok se uklanja pritisak na živce i kralježnica se stabilizira, operacija se smatra uspješnom.
U dekompresijskom dijelu operacije kirurg će ukloniti sve što pritiska na živac i uzrokuje bol. Kakvu operaciju dekompresije imate ovisi o tome koja struktura kralježnice ometa živac. Kompresija živa spondilolistezom može doći iz 4 glavna izvora:
- Udubljeni ili hernirani disk: kirurg će učiniti diskektomiju kako bi uklonio dio diska koji komprimira živac
- Suženi foramen: Na foramenu spinalni živci izlaze iz kralježaka i upućuju se na različite dijelove tijela. Spondilolisteza može suziti foramen kad se kralježak pomakne prema naprijed. Kirurg će napraviti foraminotomiju (čineći više prostora da živci prolaze kroz foramen) i / ili vertebralno poravnanje.
- Središnja kralježnička stenoza: Ako leđna moždina i / ili kralježnica nemaju dovoljno prostora dok putuju kralježnicom kroz spinalni kanal, to se naziva središnja kralježnička stenoza. Da bi napravio više mjesta, kirurg može učiniti laminektomiju, uklanjajući laminu (mislite na to kao krov nad stražnjim dijelom kralježnice).
- Bočna stenoza udubljenja / Ulomak škrge: Dio fasetskog zgloba može se raspasti u spondilolistezi - tada se to naziva Gill fragment. Može pritisnuti živce, pa će kirurg uraditi facetektomiju kako bi uklonio Gill fragment.
Uklanjanje diska i / ili druge strukture kralježnice može učiniti vašu kralježnicu nestabilnom. Ako bi kirurg ostavio taj "jaz" u kralježnici, vaš kralježak nije mogao pravilno funkcionirati. Također ne može podržati pokrete s utezima ili jastucima. Da bi se riješili toga, kirurzi će stabilizirati kralježnicu fuzijom. S prednje (anteriorne), stražnje (stražnje) ili bočne strane (transforaminalno), kirurg će popuniti jaz. To može biti kost uzeta iz vašeg vlastitog tijela (autograft) ili iz tijela davatelja (alograft). Postoje i sintetičke tvari koje će promovirati rast kostiju.
S vremenom će koštani graft spojiti kralježnice zajedno. Da bi podržao kralježnicu dok fuzija liječi, kirurg će upotrijebiti spinalni hardver poput vijaka, šipki i kaveza.
Minimalno invazivna kirurgija
Za pacijente je minimalno invazivna operacija velik razvoj. Minimalno invazivna operacija se izvodi kroz nekoliko malih rezova, za razliku od jednog velikog rez - tako se radi tradicionalna operacija kralježnice. Upotrebom mikroskopa i vrlo malih instrumenata kirurg može liječiti spondilolistezu provodeći dekompresiju i fuziju. Uz minimalno invazivnu operaciju, također ćete izgubiti manje krvi tijekom operacije, a kirurg neće morati toliko sjeći vaše mišiće, ligamente i tetive. Zbog ta dva čimbenika imat ćete kraći boravak u bolnici i kraće vrijeme oporavka.
ALIF, PLIF i TLIF mogu se provesti minimalno invazivno. Za operacije spondilolisteze mnogi kirurzi koriste kombinaciju minimalno invazivnih i otvorenih postupaka u tehnici koja se zove "mini open".
