Prognoza ozljeda leđne moždine: što trebate znati
Hoću li povratiti osjećaj na prstima ili nožnim prstima? Hoću li opet hodati?
Pacijenti često postavljaju ove vrste pitanja o svojoj prognozi i oporavku nakon traumatične ozljede leđne moždine (SCI). Liječnici na kralježnici moraju brzo dijagnosticirati SCI prije nego što započnu odgovarati na ova važna pitanja.
Iako je svaki pacijent sa SCI jedinstven i rezultati se razlikuju, ovaj članak opisuje mnoge ključne aspekte traumatične prognoze ozljeda leđne moždine i kako su prvih 48 sati nakon ozljede najvažniji za vaš dugoročni kvalitet života.
"Vrijeme je kralježnice" označava prvih 48 sati nakon traumatične ozljede leđne moždine koja je presudna za pacijentovu prognozu. Izvor fotografija: 123RF.com.
Ključni čimbenici neurološkog oporavka od ozljede leđne moždine
Prognoza neurološkog oporavka najviše ovisi o početnoj težini neurološke ozljede: Što je teže početno oštećenje živca, to je lošija prognoza.
Drugi je čimbenik gdje se dogodila ozljeda. Općenito, ozljede živaca u vašoj torakalnoj kralježnici (u sredini leđa) imaju nižu šansu za oporavak od one u vratnoj (vratnoj) ili lumbalnoj (donjoj leđnoj) kralježnici. Jedan od razloga je taj što je oštećenje živaca u vašoj torakalnoj kralježnici teže prepoznati, što naglašava važnost rane dijagnoze za dugoročne ishode.
Većina pacijenata koji pate od traumatičnog SCI-ja iskusi većinu oporavka svoje živčane funkcije tijekom prvih 6 mjeseci nakon ozljede, iako se neke zdravstvene bolesti mogu vratiti i do 5 godina kasnije.
Predviđanje funkcionalnih ishoda, uključujući mogućnost hodanja
Jedno od najčešćih pitanja pacijenata nakon SCI-ja je hoće li opet hodati. Rezultati ljestvice oštećenja ASIA-e (o kojima možete čitati u klasifikaciji ozljeda leđne moždine i sindromi) sadrže tragove odgovora.
Ako ljestvica oštećenja zbog ASIA ocjenjuje vaš SCI kao ozljedu ocjene A, vaše šanse da hodate 1 godinu nakon vaše ozljede su manje od 5%.
Ljudi koji imaju nepotpuni SCI (gdje je zadržana neka funkcija i osjećaj ispod razine ozljede) imaju mnogo veću vjerojatnost da ponovo hoda u usporedbi s onima koji trpe potpuni SCI (totalni gubitak funkcije i osjećaj ispod razine ozljede).
"Vrijeme je kralježnice" - Kritičnih prvih 48 sati
Liječnici kralježnice koji liječe SCI razumiju značenje "vrijeme je kralježnica". Ova se fraza odnosi na kritična prvih 48 sati nakon SCI, koja je poznata i kao akutna faza ozljede. Živčano tkivo brzo umre tijekom akutne faze, pa su brza dijagnoza pacijenata i započinjanje liječenja presudni za očuvanje dugoročnog zdravlja i kvalitete života.
Rana skrb o ozljedi leđne moždine prognozira utjecaj
Nakon ozljede leđne moždine, hitne službe trebaju vas prevesti u bolnicu. Čekanje hitnih službi, za razliku od toga da vas netko drugi dovede u bolnicu, važno je, jer su ti stručnjaci obučeni kako pravilno imobilizirati vrat i leđa. Vaša kralježnica može biti nestabilna, pa će vas smjestiti na krutu leđa kako biste zaštitili kičmeni stub i učvrstili vrat u potkoljenici. Ove sigurnosne mjere opreza mogu igrati značajnu ulogu u očuvanju vašeg zdravog oporavka.
Nakon što stignete u bolnicu, možda će vas primiti na odjel intenzivne njege (ICU). Osoblje ICU-a pomno će nadzirati vaše srce, protok krvi i disanje. Rešavanje eventualnih problema s ovim sustavima čim se pojave, može umanjiti utjecaj sekundarne ozljede vašeg SCI-ja i poboljšati vaš oporavak (možete pročitati o sekundarnim ozljedama u kaskadi kasne povrede traumatične moždine).
Osim nadzora srčane i plućne funkcije, ICU pruža kontinuiranu njegu traumatičnih ozljeda mozga, trbuha, toraksa kralježnice, zdjelice, prijeloma i lica koje mogu pratiti vaš SCI.
Poboljšanje prognoze: Ostale tehnike upravljanja ozljedom kičmene moždine
U prvih nekoliko sati nakon SCI-ja, vaš liječnik za kralježnicu može obratiti posebnu pozornost na protok krvi u vašoj leđnoj moždini. Usmjerenost na odgovarajući protok krvi naziva se hemodinamika i vrlo je važno spriječiti daljnje oštećenje leđne moždine.
Nenormalno nizak krvni tlak ili hipotenzija čest je znak neadekvatnog protoka krvi, pa će vaš medicinski tim pažljivo pratiti vaš krvni tlak.
Uz hemodinamiku, također možete primiti visoku dozu glukokortikoida nazvanog metilprednizolon natrijev sukcinat (MPSS) intravenskom infuzijom, ubrzo nakon primanja SCI dijagnoze. Upotreba ovog lijeka može poboljšati vašu prognozu pomažući vam da se živci oporave, ali upotreba MPSS-a u akutnoj fazi SCI je kontroverzna.
Dokazi o MPSS-u za rano liječenje SCI-a su različiti. Početne studije pokazale su da MPSS može pomoći u zaštiti živaca nakon ozljede leđne moždine, ali kasniji dokazi - uspoređujući pacijente koji su primali visoku dozu 24-satne infuzije MPSS-a s onima koji su dobivali placebo - nisu pokazali razliku u rezultatima pacijenata između 2 skupine. Zasebnim istraživanjem utvrđeno je da su pacijenti koji su primili MPSS u roku od 8 sati od ozljede imali povišeni rezultat od 5 bodova za ASIA motorizaciju nakon praćenja nakon 6 mjeseci u usporedbi s placebo skupinom.
Moguće komplikacije MPSS uključuju nizak rizik od krvarenja u probavnom sustavu i infekcije rana. Vaš stručnjak za kralježnicu koji će se liječiti odlučit će prevladavaju li koristi ove terapije nedostacima.
Ozljeda leđne moždine: prognoza i kretanje prema naprijed
Njega tijekom prvih 48 sati nakon ozljede leđne moždine je kritična, ali tu se ne završava. Kontinuirano liječenje također igra ulogu u vašem prognozi SCI i dugoročnim izgledima. Dobivanje pravilnih tjedana skrbi, tjedana, mjeseci i godina nakon ozljede može poboljšati vašu kvalitetu života i vaše šanse za funkcionalni oporavak.
Predloženo dodatno čitanje
U posebnom broju časopisa Global Spine postavljene su smjernice za upravljanje degenerativnom mielopatijom i akutnom ozljedom kralježnične moždine, koje su u sažetku smjernica kliničke prakse za upravljanje degenerativnom cervikalnom mielopatijom i traumatskom ozljedom kralježnične moždine sažeto na SpineUniverse .
Pogledajte izvoreAhuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Traumatična ozljeda leđne moždine. Priroda pregledi bolesti Primeri. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Pristupljeno 10. siječnja 2018. godine.
Ozljeda leđne moždine. Činjenice i brojke na prvi pogled. Nacionalni statistički centar za SCI (NSCISC). 2017.
