Liječenje sindroma neuspjele kirurgije leđa
Ortopedski kirurg kralježnice Ralph Rashbaum, dr. Med., Nastavlja raspravu o sindromu neuspjele operacije leđa (FBSS). U ovom segmentu, dr. Rashbaum objašnjava svoj pristup pravilnoj njezi pacijenata kada operacija leđa nije uspješna.
"Liječnici obiteljskog liječnika pa sve do sofisticiranog kirurga kralježnice moraju prepoznati da operacija nije on kakav jest sve i kraj". Izvor fotografija: 123RF.com.
Kad pacijent dođe k vama i njihova operacija nije bila uspješna, što učiniti?
Dr. Rashbaum: Otkrivamo što je pošlo po zlu. Obično pacijenti koje vidim da očigledno nisu uspjeli sindrom kirurgije leđa (FBSS) vraćaju se svom liječniku, samo da otkriju da su njihovi liječnici potpuno neskloni pronalaženju istine. Nažalost, to je uobičajeno.
- Oprosti, učinila sam sve što mogu; Učinio sam to na pravi način - implikacijom, oni tvrde da nisu počinili nesavjestan rad, i, iskreno, većina njih nije to učinila.
- Ne mogu vam pomoći, morat ćete otići negdje drugdje, ne pomaže situacija. Ne dogovaraju se za "negdje drugo", a u osnovi ono što se događa je da ti ljudi postanu referalna baza ili skladište kroničnog sindroma boli u klinici za liječenje boli.
Jedna od najvećih briga odnosi se na to da li se pacijent podvrgava snažnoj ponovnoj procjeni operativnog kirurga ili ne. Volio bih pomisliti da jesu, ali nisu - barem ne jednolično. Samo šalju ove ljude niz cestu, gdje bi se problem lako mogao procijeniti ponavljanjem dijagnostičkih studija poput MRI s gadolinijom; pojačivač koji nam pomaže da uklonimo ožiljno tkivo od ponavljajuće hernije diska. Ne možete nigdje doći ako operirate nekoga s ožiljnim tkivom zbog bolova u nogama, ali sigurno možete ako imaju ponavljajuću herniju diska.
Nakon što otkrijete što je pošlo po zlu, koji su sljedeći koraci?
Dr. Rashbaum: Ponekad ćemo raditi injekcijsku terapiju kako bismo shvatili odakle bol dolazi. Moramo utvrditi je li bol sada mehanička bol u zglobu, mehanička degeneracija diska ili sindrom bolnog diska. Iznad svega ne odustajemo od tih pacijenata . Radimo sve što je potrebno za ponovnu istragu, jer je važno pitanje kod FBSS-a to što je vrijeme u suštini .
Bol je signal da nešto nije u redu. To je poput skidanja ruku s ploče za kuhanje. Ako predugo ostavljamo ruku na ploči za kuhanje, tada ta bol može preći od akutnog signala do kronične indolentne boli. S vremenom postaje bolest koja se naziva bolest kroničnog sindroma boli. Što duže živimo s nesnosnom boli, više patimo od psihosocijalnih, financijskih i fizičkih problema. Također gubimo kondicioniranje.
Dakle, poruka je da, ako pacijent ne uspije s planiranom operacijom, shvatite što je pošlo po zlu. Skloni svoj ego s puta i reci: "Dobro, ovo se dogodilo, ovo je ono što moram učiniti." I to postaje najvažnije u pokušaju ispravljanja situacije. Najvažnija stvar sindroma neuspjele operacije leđa je izvršiti ispravnu operaciju na pravom pacijentu u pravo vrijeme i izvršiti je na pravi način. Jednostavan.
Trebaju li mnogi od ovih pacijenata podvrgnuti reviziji?
Dr. Rashbaum: Ono što tražite je koliki je postotak pacijenata s FBSS-om mogao podvrgnuti drugoj operaciji i oporaviti se s poboljšanjem. Mrzim ovo reći, ali broj onih ljudi koji će se vjerojatno uspješno oporaviti od druge operacije, a kamoli od treće, nije velik. Svaki put kad ponovite operaciju, vjerojatnost uspjeha znatno se smanjuje, tako da kad dođete na treću i četvrtu operaciju, ne ide vam baš dobro. Pacijenti koji nisu imali koristi od operacije i / ili revizije kirurgije i nastavljaju bolove često su dobri kandidati za neuromodulaciju - stimulaciju leđne moždine.
Što pokazuju podaci o uspješnosti stimulacije leđne moždine?
Dr. Rashbaum: Studije u Kanadi i Sjedinjenim Državama pokazuju da su zadovoljstvo i stopa koristi pacijenata s neuspjelim sindromom leđne operacije koji su prvobitno ugrađeni stimulatorom leđne moždine bili statistički bolji od pacijenata koji su bili podvrgnuti reviziji. Jasno je da postoje određene operacije koje se ne mogu revidirati uz očekivanje da će imati dobre rezultate. Uz stimulaciju leđne moždine, imamo alternativu. Liječnici obiteljskog liječnika, pa sve do sofisticiranog kirurga kralježnice, trebaju shvatiti da operacija nije on kakav je sve i kraj. U kirurškom treningu, jedna od mantri koju podučavamo, a koja sada zvuči kao glupost, "Šansa za rezanje" je šansa za izlječenje . To jednostavno više nije istina.
