Psihoterapija socijalnog ritma za Bipolar II

Iako se većina stručnjaka za mentalno zdravlje i liječnici prvo obraćaju lijekovima za liječenje bipolarnog poremećaja, propuštaju priliku za njegovo prirodno liječenje, korištenjem psihoterapije. I dok lijekovi mogu biti prikladan lijek prve linije za bipolarni I poremećaj, gdje su stanja raspoloženja bolje definirana i ozbiljnija, manje je jasno da su toliko korisna kod bipolarnog II poremećaja.

Vjerojatno je najtočnije opisati bipolarni II kao stanje složenih mješovitih stanja raspoloženja. Nažalost, jer bipolarni II nije tako lako prepoznati kao bipolarni I, često se pogrešno dijagnosticira i ne liječi se. Ljudi se najčešće javljaju s kliničkom depresijom dok pate od bipolarnog II, ostavljajući hipomanične epizode neotkrivenim, osim ako osobu posebno pitaju za njih.

Psihoterapija može biti korisna, učinkovita metoda liječenja bipolarnog II, sa ili bez upotrebe pomoćnih lijekova. Evo kako to funkcionira.

U bipolarnom II poremećaju, miješana raspoloženja "obično se doživljavaju kao disforična, neugodna, energizirana stanja koja je jedan pacijent prikladno opisao kao" umorne žice “. Mješovita stanja raspoloženja otežavaju praćenje promjena raspoloženja, procjenu ishoda u kliničkim ispitivanjima i prepoznavanje nastupa novih epizoda ”, prema istraživačima nedavnog preglednog članka koji je ispitivao učinkovitost psihoterapije u liječenju bipolarnog II (Swartz i sur. , 2012.).

Pregled je pronašao „preliminarne dokaze za kognitivnu terapiju, kognitivno-bihevioralnu terapiju, psihoedukaciju, obiteljsku terapiju, vođenje slučajeva i IPSRT kao liječenje [bipolarnog II] poremećaja“.

IPSRT je oblik psihoterapije pod nazivom Interpersonalna i socijalna ritmička terapija. U vrijeme ovog pregleda bila je "jedina psihoterapija koja je pokazala izvedivost liječenja pojedinaca s BP II samo psihoterapijom". Što je prilično postignuće s obzirom na to da mnogi profesionalci i većina laika vjerojatno za to nikad nisu čuli.

Što je terapija međuljudskog i socijalnog ritma (IPSRT)?

Terapija međuljudskog i socijalnog ritma ima tri komponente: psihoedukaciju, terapiju socijalnim ritmom (SRT) i interpersonalnu psihoterapiju (IPT). Evo kako istraživači opisuju ove tri komponente:

• Psihoedukacija se fokusira na bolest i njezine posljedice, farmakoterapijske mogućnosti i potencijalne nuspojave, te otkrivanje prodromalnih simptoma i znakova upozorenja u ranoj epizodi.
• Socijalna ritam terapija (SRT) usredotočena je na razvijanje strategija za promicanje redovnih, ritmom privlačnih socijalnih znakova i smanjenje učinka događaja koji remete ritmove. To se postiže pregledom pacijentovih socijalnih rutina pomoću Social Rhythm Metric (SRM), instrumenta koji se koristi za mjerenje pravilnosti ritma, identificiranjem ponašanja koja negativno utječu na stabilnost ritma i područja u kojima se ritmovi mogu regulirati, te radom na stabilnosti ritma kroz stupnjevanje , sekvencijalne promjene načina života. Pacijente se potiče da imaju što redovniji raspored.
• Interpersonalne psihoterapijske (IPT) intervencije koriste se kako bi se pacijentima pomoglo da prepoznaju uzajamni odnos između međuljudskih problema i poremećaja raspoloženja. Pacijenti se usredotočuju na jedno od pet problema s IPT-om u svojim naporima da poboljšaju međuljudske probleme i probleme društvene uloge. Četiri od njih dolaze iz izvornog priručnika za IPT (tuga, prijelazi uloga, sporovi oko uloga, međuljudski deficiti), a jedan je dodan posebno za IPSRT, tuga za izgubljenim zdravim ja, u kojem pacijenti imaju priliku oplakivati ​​osobu zbog koje bi mogli postali ako ne BP poremećaj.

Dakle, što je osnova za ove društvene ritmove? Temeljni zeitgeber Hipoteza ("čuvara vremena") glasi da postoje čimbenici okoliša koji nam pomažu postaviti i zadržati cirkadijalni sat - poput izlaska i zalaska sunca. Ali postoje i socijalni znakovi u našem svakodnevnom životu koji također pomažu postaviti i održavati naš cirkadijanski sat nesmetanim zujanjem. Kad se jedan ili više ovih socijalnih znakova poremeti, to remeti naše temeljne biološke (cirkadijske) ritmove i sve nas izbacuje iz kova. Nešto poput:

Ljudi koji su osjetljivi na poremećaje raspoloženja (možda zbog osnovne genetske komponente ili jednostavno psihološkog deficita) "zaglave" u odbacivanju svojih bioloških ritmova. Dakle, terapija socijalnim ritmom pokušava pretrenirati vaše biološke ritmove kako bi ubrzala oporavak od poremećaja raspoloženja.

Mjerenje vaših socijalnih ritmova

Socijalni ritmovi svakodnevno se prate pomoću nečega što nazivamo Social Rhythm Metric (SRM), jednostavnim radnim listom časopisa koji bilježi ciljno vrijeme, stvarno vrijeme i broj ljudi koji su uključeni u pet osnovnih dnevnih aktivnosti: ustajanje iz kreveta; prvi kontakt s drugom osobom; početak rada, škole, kućanskih poslova, volontiranja, brige o djeci ili obitelji; večera; i odlazak u krevet. Također prati čovjekovo svakodnevno raspoloženje.

Prethodna istraživanja sugeriraju da su takvi ritmovi prediktivniji od psihološkog stresa u predviđanju nove epizode bipolarne ili bipolarne depresije:

Kako to djeluje: Ciljevi i tehnike IPSRT-a

Ciljevi IPSRT-a mogu se sažeti kako terapija socijalnim ritmom (SRT) želi napraviti redovite svakodnevne rutine, istodobno ističući vezu između redovnih rutina i raspoloženja. To čini upotrebom SRM-a za praćenje rutina pacijenta i predlaže promjene koje pomažu poboljšati pravilnost tih rutina.

Ciljevi komponente interpersonalne psihoterapije je naglasiti vezu između raspoloženja i životnih događaja, istodobno se usredotočujući na interpersonalna problematična područja - tugu, prijelaz uloga, sporove oko uloga i međuljudske deficite.

Specifične tehnike koje su identificirali istraživači IPSRT-a uključuju pružanje obrazloženja za uvođenje promjena u nečiji društveni ritam - pružajući psihoedukaciju i pozadinu zašto su ti ritmovi važni. Tada će terapeut pomoći pacijentu da vremenom prepozna i prati njihova stanja raspoloženja. To je važno jer, „zbog suptilnosti hipomanije i složenosti miješanih stanja“, pa zato „može biti prilično izazovno za pacijente s [bipolarnim II] ispravnim utvrđivanjem stanja raspoloženja“.

Dalje, IPSRT terapeut pokušava pomoći osobi da regulira razinu stimulacije u svom svakodnevnom životu, „povećavajući stimulaciju kad joj raspoloženje padne i smanjujući stimulaciju kada je osjetljiva na hipomaniju. Budući da osobe s poremećajem BP II često doživljavaju miješana ili brzo biciklistička stanja raspoloženja, mogu se osjećati kao da žive svoj život u zamršenim stanjima koja se izmjenjuju između "visoke i niske brzine".

Osim što će regulirati razinu stimulacije, terapeut će također pomoći pacijentu da nauči kako bolje upravljati svojom grandioznošću i osjećajem prava - dva simptoma koja su često dio bipolarnog II. Oni će također pomoći pacijentu da umanji svoju emocionalnu disregulaciju, psihobable za pomaganje ljudima da postanu manje emocionalno reaktivni. To se postiže tehnikama koje se na sličan način koriste u dijalektičkoj terapiji ponašanja, poput vježbi disanja, ometanja i samo umirenja.

Na kraju, terapeuti prate pacijentovu upotrebu supstanci koje mijenjaju raspoloženje, uključujući alkohol, cigarete, kofein i druge. Na primjer, upotreba kofeina može pomoći u jačanju energije osobe dok pati kroz depresivnu epizodu, ali također može pustošiti kvalitetu i duljinu spavanja osobe.

Ukratko, međuljudska i socijalna ritmička terapija znanstveno je potvrđen tretman za ljude s bipolarnim II poremećajem. I to je jedina psihoterapija za koju se pokazalo da djeluje bez lijekova, pa svakako vrijedi isprobati. Potražite terapeuta koji se specijalizirao za liječenje bipolarnog II i koji je IPSRT terapeut (ili je obučen za njegovu upotrebu).

Reference

Swartz, HA. (2013). Ući u ritam: Ključ praktičnog liječenja poremećaja raspoloženja. Dijaprojekcija (PDF).

Swartz, HA, Levenson, JC, Frank, E. (2012). Psihoterapija za bipolarni poremećaj II: Uloga interpersonalne i socijalne ritam terapije. Profesionalna psihologija: istraživanje i praksa, 43.