Kako će Trumpcare utjecati na mentalno zdravlje

Američki zakon o zdravstvenoj zaštiti - aka Trumpcare ili AHCA - je napor GOP-a da "ukine i zamijeni" Zakon o pristupačnoj skrbi (aka Obamacare). Pomislili biste da bi iza njega, kao što je Trump, bio zlatni standard zdravstvene zaštite. Znate, poput besplatne zdravstvene zaštite koju si Kongres pruža.

Umjesto toga, predloženi zakon prilično je polovičan pokušaj preinake Zakona o pristupačnoj njezi u nešto što republikanci mogu bolje trbušiti. Pogledajmo trenutni prijedlog koji dobiva potisak sa svih strana.

Predsjednik Trump više puta se pozivao na Zakon o pristupačnoj skrbi (ACA), donesen prije više od sedam godina, kao "katastrofu poznatu kao Obamacare". Sada on mora braniti vlastitu katastrofu, proglasivši krajem veljače: "Nitko nije znao da zdravstvena zaštita može biti tako komplicirana." (Zapravo, svatko tko je radio u zdravstvu ili bio u bolnici u posljednjih 10 godina točno zna koliko je to složeno.)

Sjetite se, očito lišen bilo kakvog razumijevanja složenosti zdravstvenog sustava u SAD-u, Trump je ipak Amerikancima obećao bolji sustav:

Na 60 minuta u rujnu 2015. Trump je obećao da će svi biti pokriveni ako pobijedi. “Ja ću se pobrinuti za sve. Nije me briga hoće li me to koštati glasova ili ne. Za sve će se brinuti puno bolje nego za njih sada. "

Pritisnut zbog pojedinosti, objasnio je da će „ljudi moći izaći i pregovarati o sjajnim planovima s puno različitih konkurencija s puno konkurenata sa sjajnim tvrtkama i mogu imati svoje liječnike, mogu imati planove, mogu imati sve. ” ...

„Na kraju ćete dobiti veliku zdravstvenu zaštitu za djelić cijene i to će se dogoditi odmah nakon što uđemo. Odmah! Brzo! Brz!"

Pa što umjesto toga dobivamo?

Trumpcare analizirao i secirao

U siječnju sam vam predstavio kako bi vjerojatno izgledao Trumpov i republikanski novi plan. Kao što se i predviđalo, novi prijedlog nije ništa poput "ukidanja i zamjene" - to je jednostavno promjena postojećeg zakona. Pokrivanje postojećih uvjeta i pokrivenost prema planu vaših roditelja ostat će sve dok ne napunite 26 godina. I dalje ostaje zahtjev da osiguravajuća društva nude svoj minimalni plan koji pokriva 10 bitnih naknada. I dalje će postojati zabrana doživotnih i godišnjih ograničenja za zdravstveno liječenje.

Međutim, ako iz bilo kojeg razloga zaustavite zdravstveno osiguranje (npr. Promijenite posao, ne možete si ga privremeno priuštiti itd.), Republikanci će dopustiti da vas osiguravajuće tvrtke novčano kazne veliko vrijeme - do 30 posto kazne premije premije. Dakle, umjesto da vas kazne zbog toga što nemate pokriće prema ACA-u, ​​oni su upravo premjestili kaznu s vlade na privatne tvrtke - potrošač će i dalje biti kažnjen.

Novi plan GOP-a oslanja se na porezne olakšice i račune zdravstvene štednje kako bi pomogao u troškovima zdravstvenog osiguranja. No, ponuđeni krediti bit će znatno niži od ponuđenih prema trenutnom planu - što znači da će većina Amerikanaca na kraju platiti više za svoje osiguranje. Koliko je to jednako "velikoj zdravstvenoj zaštiti za djelić cijene", izmiče mojem razumijevanju. Stari plan nudio je subvencije na temelju prihoda; prema novom planu, porezne olakšice će se umjesto toga temeljiti na dobi.

Međudržavno natjecanje u osiguranju koje je Trump promovirao na tragovima kampanje izostaje u trenutnoj verziji zakona. To znači da Amerikanci nemaju više izbora nego danas. (Trump je obećao da će se to umjesto toga dogoditi u nekom trenutku u budućnosti.)

Razmjene zdravstvenih usluga zasad će ostati. Te razmjene omogućuju ljudima koji inače ne bi mogli priuštiti da kupe osiguranje, iako su izbori često ograničeni na jednog osiguravatelja koji nudi gole kosti zdravstvene planove.

Medicaid će također ostati isti - za sada. Tada će 2020. biti plan da se odmaknu od otvorenih prava u Medicaidu i pređu na dodjelu po državama po osobi. Ova eventualna promjena vjerojatno bi imala poguban utjecaj na ljude koji su obuhvaćeni Medicaidom - općenito najsiromašnije američke građane. Ograničenje po pojedincu u 2020. godini temeljilo bi se na tome koliko je država primala sredstava u 2016. To zapravo znači da će države raditi s četverogodišnjim, nedovoljnim proračunima - sve dok troškovi zdravstvene zaštite nastavljaju rasti.

I gore stvari se događaju nakon 2020. godine, posebno ako imate mentalnu bolest ili problem sa zlouporabom sredstava i ako za liječenje koristite Medicaid. Počevši od 2020. godine, predloženim GOP planom eliminirat će se trenutni zahtjev da Medicaid pokriva osnovne usluge mentalnog zdravlja i ovisnosti u državama koje su ga proširile. Umjesto toga, federalci će omogućiti svakoj državi da odluči hoće li te beneficije uključiti u planove Medicaida. Kako bi smanjili troškove Medicaida, mnoge države povukle bi takvu pokrivenost. Zbogom liječenje ovisnosti o opijatima.

I potpuno nevezan za "popravljanje" ACA-e, novi bi zakon ukinuo svako savezno financiranje za Planirano roditeljstvo, dugo vremena gužvu republikanaca kojima se ne sviđa što je ženska zdravstvena klinika - uz sve ostale usluge koje pružaju osigurati - također osigurati pobačaje.1

Rezime Trumpcare: Učiniti s manje

Za razliku od zlatnog standardnog plana zdravstvene zaštite koji se nudi članovima Kongresa, Amerikancima se sada nudi ukinuta verzija ACA. Kao što sam napisao 2014., Zakon o pristupačnoj skrbi rezultira povećanim korištenjem liječenja. U kombinaciji sa svojim subvencijama i rješavanjem postojećih negiranja stanja, ACA je blagodat za liječenje mentalnih bolesti u Americi.

S druge strane, Trumpcare će povući mnoge od ovih pogodnosti i čini se da ne čini puno na suzbijanju troškova zdravstvene zaštite - najveća žalba republikanaca na Obamacare. Umjesto toga, fokusira se na smanjenje savezne potrošnje kao potporu planu, a ništa se ne nudi da pomogne u kontroli spiralnih troškova (i dobiti!).

Predloženi novi plan u velikoj je mjeri ono što smo očekivali, pa nismo iznenađeni ponuđenim. Ono što ostaje za vidjeti jest koliko će novi plan smanjiti saveznu potrošnju u odnosu na postojeći ACA (jer nestranački Kongresni proračunski ured još nije objavio procjene o novom planu) i koliko će Amerikanaca zbog njih vjerojatno izgubiti osiguranje rezovi.

No Trump je 7. ožujka 2017. tweetao kako je novi Trumpcareov plan "prekrasan:"

Naš prekrasni novi račun o zdravstvu sada je na razmatranju i pregovorima. ObamaCare je potpuna i totalna katastrofa - brzo implodira!

Trump se očito vraća na svoja predizborna obećanja da će se "pobrinuti za sve", bez obzira na cijenu. Jasno je da novi plan Amerikancima ne nudi ništa novo i vjerojatno će na kraju koštati većinu Amerikanaca više novca, a istovremeno ponuditi manje pokrića

Jasno je koliko bi novi plan, kako je danas napisan, bio "potpuna i potpuna katastrofa" za ljude koji se bore s mentalnim bolestima ili zlouporabom opojnih droga. Rezanje financiranja Medicaida tijekom vremena - gdje se milijuni Amerikanaca brinu za mentalne bolesti ili zlouporabu opojnih droga - naštetilo bi našoj najugroženijoj populaciji građana. Popis skupina protiv novog plana - uključujući i mnoge konzervativne republikance raste iz dana u dan. I AMA i AARP protiv su novog plana, među desecima drugih organizacija koje su zauzele stav.

Psych Central ne vidi nikakve beneficije koje pruža novi plan, ali vidi potencijal za puno štete i milijune Amerikanaca koji gube zdravstveno osiguranje. Stoga se odlučno protivimo Trumpcareu.

Kao što bi predsjednik Trump mogao tweetovati, imamo samo jednu reakciju na Trumpcare: "TUŽNO!"

Za daljnje informacije

New York Times: Dijelovi republikanaca Obamacare zadržat će, promijeniti ili odbaciti

New York Times: Republikanci iz kuće predstavili su plan za zamjenu zdravstvenog zakona

USA Today: Činjenice o republikanskom zdravstvenom zakonu

Tekst novog zakona: Zakonodavne preporuke o pomirenju proračuna koje se odnose na ukidanje i zamjenu zaštite pacijenta i pristupačne cijene
Zakon o njezi

fusnote:

1. Pobačaji su u SAD-u potpuno legalni i nužna komponenta ženskih zdravstvenih usluga - ali mnogi konzervativci protive im se. [↩]
2. Također mi nije jasno kako nešto što je "potpuna i potpuna katastrofa" još uvijek drži mnoge svoje primarne odredbe netaknutima, čak i nakon donošenja plana AHCA? [↩]