ECare za raspoloženja Kaisera Permanentea postigao je još jednu „pobjedu“

U posljednjem desetljeću Kaiser Permanente pokrenuo je internetsku uslugu poznatu pod nazivom eCare for Moods, namijenjenu pružanju podrške pacijentima u njihovom zdravstvenom sustavu s bipolarnim poremećajem. Tijekom godina bilo je nekoliko istraživanja koja podržavaju upotrebu ovog mrežnog alata za poboljšanje ishoda pacijenta.

U izdanju časopisa Psihijatrijske službe, objavljeno je još jedno istraživanje koje pokazuje učinkovitost ovog besplatnog internetskog alata za kupce tvrtke Kaiser Permanente. Studija, Hunkeler i sur. (2012), otkrili su da su depresivni pacijenti koji su imali pristup i koristili sustav eCare imali bolje ishode - smanjenu depresiju i bolje cjelokupno zdravlje.

No premda istraživački tim očito vjeruje da je ovo "pobjeda" eCare-a za raspoloženja, nakon ispitivanja njihovih podataka nisam toliko siguran. Ako je to pobjeda, to je više statistička pobjeda nego dobitak za smanjenje simptoma depresije kod pacijenta.

Prvo, maknimo se s činjenice da je više od polovice autora studije (od 12) povezano s Kaiserom, izdavačima sustava eCare (dijelovi kojih se Kaiser također prijavio za patente, što sugerira potencijalni motiv prihoda u osnovi nekih od ovih1). Očito je da, kad radite za organizaciju i istražujete alat te organizacije za učinkovitost - i moguću kasniju licencu ili slično, možda postoje neki ... hm… Poticaji za pozitivan nalaz.

Studija je dizajnirana za mjerenje simptomatologije depresije sudionika koji su bili podijeljeni u dvije skupine. Jedna grupa imala bi pristup svojoj internetskoj internetskoj podršci i porukama zasnovanoj na Kaiserovom vlasništvu eCare for Moods, uz svoju uobičajenu brigu o mentalnom zdravlju. Drugi bi imao samo uobičajenu skrb o mentalnom zdravlju koju pruža Kaiser. Ovaj dizajn pomaže osigurati da je primarna razlika između ove dvije skupine program eCare for Moods.

Sam program sastoji se od sigurne web lokacije zaštićene lozinkom koja nudi personalizirane alate za samokontrolu, sigurnu razmjenu poruka s pacijentovim eCare menadžerom - obučenom psihijatrijskom sestrom - 8 psihoedukativnih modula za depresiju, kalendarom sastanaka i nadziranom diskusijskom grupom (koja mogli ste pristupiti tek nakon završetka svih 8 modula). eCare je ponuđen samo tijekom prve godine studija. Druga godina studije bila je samo kontinuirana procjena kako dvije skupine još uvijek rade, kako bi se vidjelo jesu li učinci eCare-a - ako ih ima - s vremenom nestali.

Kako je polaznicima bilo, mjereno je u telefonskim razgovorima nakon što je inicijalni razgovor obavljen osobno. Intervjui su uključivali niz različitih zdravstvenih istraživanja i pitanja osmišljenih za mjerenje napretka.

Što me dovodi do druge gluposti - zašto autori studije nisu koristili standardiziranu i priznatu mjeru za simptome depresije? Umjesto toga, ovih 12 istraživača odlučilo je izmisliti svoje vlastito, bez obrazloženja za to (i bez psihometrije na njihovoj izmišljenoj ljestvici depresije):

Svi su intervjui uključivali procjenu simptoma depresije tijekom prethodna dva tjedna s pitanjima prilagođenim SCID-u. To je dalo ocjenu psihijatrijskog statusa težine trenutne depresije na skali od 6 stupnjeva izvedenih iz istraživačkih dijagnostičkih kriterija2

Još gore, anketari su potom ispitanicima stvorili udarac raspoloženja iz tjedna u tjedan u prethodnih 6 mjeseci. Po sjećanju. Može li se većina ljudi točno prisjetiti kako se osjećala prije tri tjedna - još manje prije 3 mjeseca?

Dakle, istraživači su se oslanjali na točan opoziv pamćenja kako bi praznine popunjavali svakih 6 mjeseci. Nije jasno zašto sudionici jednostavno nisu vodili zapisnike dnevnika na papiru ili olovkama ili koristili neki drugi češći način bilježenja podataka ako su željeli tjedne zbirke podataka.3

Čudan.

Smanjenje rezultata depresije - za sve

Treći problem je taj što je prosječna ocjena depresije na početku studije bila 3,88 (skupina za eCare) ili 3,65 (skupina za uobičajenu njegu). Prema istraživačima, depresija se ocjenjuje kao: „3, umjereno oštećenje; 4, označeno oštećenje, ali ispod DSM-IV kriterija za epizodu [depresije]. " Drugim riječima, prosjek sudionika bio je negdje ispod praga da bi se zapravo dijagnosticiralo sve osim najblaže depresije.

Ali ako mislite da je to loše, pričekajte - postaje još gore.

Nakon cijele godine liječenja, skupina eCare i dalje u prosjeku ima umjereno oštećenje od 3,00 (tehnički još uvijek depresivno). Spustili su gotovo puni bod na ljestvici, ali to je to. Prema kriterijima, još uvijek su prilično depresivni kao i kad su započeli (kao grupa). Uobičajena skupina za njegu nakon jedne godine izgleda prilično slično - 3.10. Iako su pali samo pola boda (budući da skupina nije bila toliko depresivna kao grupa eCare), njihovo je poboljšanje manje impresivno. Ali opet, kao grupa, i dalje depresivna.

Na kraju 2 godine nije se dogodila statistički značajna promjena u skupini eCare - sada je na prosječnoj ocjeni 2,95. Isto je i s uobičajenom skupinom za njegu - sada u 3.11.4

Sada, nažalost, evidencija kliničkih ispitivanja ne bilježi koju su konkretnu primarnu mjeru ishoda planirali koristiti. Stoga ne možemo znati jesu li odlučili promijeniti primarnu mjeru ishoda jer je bila još manje impresivna od onoga što ovdje vidimo.5

To je u redu - istraživači su imali još jedan način da ovi rezultati izgledaju impresivnije nego što jesu. Također su izmjerili "prisutnost depresije" (kao da je depresija poput prekidača za uključivanje / isključivanje). Bilo koji rezultat manji od 3 na PSR znači da depresija više nije "prisutna". Rezultat 3 ili više i dalje imate depresiju.

Ako ovo zvuči proizvoljno, to je zato što jest. To je jedan od načina na koji istraživači danas zaobilaze činjenicu da tretman zapravo nije toliko učinkovit kao što su se nadali da će biti. (Naravno, grupa eCare po ovom je pitanju bila na prvom mjestu.)

Sažetak

Rezultat? Evo studije koja pokazuje statističku učinkovitost dodatka za intervenciju u liječenju - eCare for Moods - koji je vjerojatno imao vrlo malo stvarne koristi za pacijente koji su ga koristili. Jedno od područja koje se u podacima ističu razlikom između dviju skupina - učenje novih vještina suočavanja - moglo bi se pripisati psihoedukativnim modulima koje je ponudio program.

Ti bi se moduli, naravno, danas mogli ponuditi široj javnosti i potencijalno pomoći tisućama da nauče nove vještine suočavanja.

Sam sustav eCare ima problema s zadržavanjem publike. Dok se 90 posto pacijenata prijavilo u sustav tijekom prvih 6 mjeseci, to je palo na ispod 50 posto u sljedećih 6 mjeseci. Sudionici su završili samo 4,6 (u prosjeku) od 8 obrazovnih modula - manje od polovice sudionika završilo je punih 8 (problem čest među gotovo svim internetskim psihoedukativnim interaktivnim modulima učenja).

Iako cijenim da eCare for Moods može biti koristan dodatak ljudima s poremećajima raspoloženja - poput depresije ili bipolarnog poremećaja - osjećam da je ovaj istraživački tim možda pretjerao u veličanju blagodati programa. Nisam toliko siguran da se ozbiljnost tjedne depresije značajno razlikovala od uobičajene skupine njege, s obzirom na podatke predstavljene samo u ovom članku.

Reference

Hunkeler, E.M. i sur. (2012). Internetski upravljani program skrbi i program samo-upravljanja pacijentom za ponavljajuću depresiju: ​​Randomizirano ispitivanje. Psihijatrijske službe, 63, 1063-1071.

fusnote:

1. Da, čak i neprofitne organizacije mogu imati motiv prihoda, ako ne i dobiti. [↩]
2. Kriteriji, moram napomenuti, koji su prvi put predloženi davne 1978. godine - puno prije nego što je DSM-III-R stvorio scenu. Istraživači ne navode opravdanje za korištenje ove metode bodovanja depresije - za razliku od jedne od dobro istraženih i redovito korištenih mjera depresije. Istraživači to također ne priznaju kao ograničenje u članku. [↩]
3. Istraživači ne bilježe ovu metodološku zabrinutost u raspravi o ograničenjima. Idealno bi bilo da je studija osmišljena tako da uključuje podatke izravno od samih pacijenata, bez retrospektivnog pamćenja ili potencijalne pristranosti anketara. [↩]
4. p = 0,047 u dizajnu ponovljenih mjera vremena obrade [↩]
5. Ovom je istraživanju trebalo zaista mnogo vremena - više nego inače - da bi se objavilo. Ova studija započeta je 2002. godine (a trebala je obuhvaćati i bipolarne pacijente) s podacima prikupljenim prvenstveno 2003. i 2004. Rezultati su prvi put predstavljeni na konferenciji 2009. godine, a napokon se pojavio u časopisu krajem 2012. Nacrtajte sami zaključci. [↩]