Američko mentalno zdravlje: budžetski rezovi, loš trening i Stephanie Moulton
No kad se proračuni pooštre, prvo mjesto koje guverneri žele smanjiti su socijalne usluge. Visoko na popisu socijalnih usluga koje treba smanjiti su službe za mentalno zdravlje, jer su to često osobe koje intenzivno rade. Nema veze da je većina tih ljudi loše obučena "pomoćnica" ili drugi koji često imaju malo izravnog obrazovanja ili iskustva s osobama s mentalnim bolestima.
Guverneri i zakonodavna tijela država to čine jer znaju da se malo ljudi žali kad vlada mora smanjiti usluge za siromašne. Svakako, nekoliko zagovornika i agencija može se dignuti s oružjem zbog smanjenja, ali brzo ih utapa činjenica da nitko ne želi da im porez raste i da se moraju smanjiti negdje.
Pa dok Massachusetts razmatra više smanjenja usluga mentalnog zdravlja, New York Times jučer je pogledao tragični slučaj koji se dogodio početkom ove godine, kada je netko tko je bolovao od shizofrenije navodno brutalno pretukao i ubio svoju kućnu savjetnicu i pomoćnicu Stephanie Moulton.
Tragedije se uvijek ne mogu spriječiti. No, u ovom se slučaju čini jasnim da se moglo učiniti puno više kako bi se osiguralo da se ne dogode opasne okolnosti u kojima se našla gospođa Moulton.
Zbog smanjenja proračuna i usredotočenosti na deinstitucionalizaciju - premještanje čak i ljudi s teškim mentalnim bolestima iz državnih bolnica u grupne domove i druge ustanove skrbi - država velik dio svojih usluga prepušta privatnim pružateljima usluga. Te privatne tvrtke i organizacije postavljaju vlastita pravila za sigurnost i njegu, često s vrlo malo vanjskog ili vladinog nadzora:
Tijekom posljednje dvije godine, odjel se povećao oslanjati se na pružatelje usluga u privatnoj zajednici koji kažu da nisu dovoljno financirani i trude se ostati na površini. Zatvorio je jednu državnu bolnicu i mali stacionarni psihijatrijski centar. Popis svojih klijenata umanjio je za gotovo tisuću. I otpustio je četvrtinu svojih voditelja slučajeva, prekidajući važne veze za tisuće ljudi s ozbiljnim mentalnim bolestima i prebacujući ih na mlađe, slabije plaćene radnike u privatnom sektoru.
U rezovima o kojima se sada raspravlja, [guverner Massachusettsa] predlaže uklanjanje otprilike četvrtine od 626 kreveta za dugotrajnu njegu koji su ostali u državnom sustavu psihijatrijskih bolnica. To nervira mnoge stručnjake za mentalno zdravlje. Ne samo da vjeruju da već ima premalo kreveta za nove slučajeve - "Teže je ući u državnu bolnicu nego na Medicinski fakultet Harvard", rekao je dr. Duckworth - već brinu i zbog otpuštanja davno institucionaliziranih pacijenata u zajednice čiji su resursi očito napeti.
Udruženje za mentalno zdravlje North Suffolk vodi kuću u kojoj je Stephanie Moulton navodno pretukao i izbodio nožem Deshawn James Chappell. Chappell je još uvijek imao zdrave pameti, trebao bih napomenuti, da je navodno pokušao riješiti tijelo tako što ga je odvezao automobilom gospođe Moulton, parkirao dalje od kuće i potom ukrao odjeću kako bi zamijenio njegovu krvavu. Chappell ima dugu povijest nasilja i uhićenja zbog nasilja.
Pravo na odbijanje liječenja
No, najviše me frustrira čitajući ovaj članak što su ljudi koji su poznavali Chappella znali da je stabilan i nenasilan dok je uzimao lijekove. Prestao je uzimati lijekove kad je premješten u novu kuću u kojoj je radila gospođa Moulton, a osoblje je znalo da:
Dobio je injekcije antipsihotika svaki drugi tjedan od medicinske sestre u klinici dok očito nije prestao ići.
Gospođa Moore, izvršna direktorica North Suffolka, ne bi razgovarala o slučaju gospodina Chappella. Na pitanje što su njezini zaposlenici učinili ako stanovnici postanu nesukladni s njihovim lijekovima, rekla je: "Ne volim koristiti riječ" usklađeno ". To podrazumijeva da možete natjerati ljude da uzimaju lijekove, a vi to ne možete."
Ipak, rekla je, „Naše je osoblje osposobljeno za promatranje i dokumentiranje, bilježenje i prijavljivanje bilo kakvih promjena i bilo koje simptomologije. Ne bismo to zanemarili. "
Ljudi imaju pravo uzimati ili odbiti liječenje kako žele. Ali što ako njihovo odbijanje dovodi vaše osoblje u povećani rizik od nasilja s osobom koja ima povijest nasilja?
Čini se da gospođa Moore tvrdi da pravo pacijenta da odbije liječenje prevladava sigurnost njezinog osoblja.
Obuka osoblja pati
Udruga za mentalno zdravlje North Suffolk, prema puta članak, ima godišnji proračun od 43 milijuna dolara. Od tog proračuna, 28,5 milijuna dolara troši se izravno na osoblje i pripadajuće troškove (8 posto više u odnosu na proračunsku brojku iz 2009. od 26,3 milijuna dolara).
North Suffolk smanjio je proračun za trening za 10% u proteklih godinu dana. - trening koji je mogao pomoći Stephanie Moulton.
Od tog iznosa, 56.535 američkih dolara potrošeno je na obuku osoblja - gotovo 10 posto manje u odnosu na 2009. kada je potrošeno gotovo 62.000 američkih dolara. Obuka osoblja je važna, posebno za najslabije plaćene pomoćnike i radnike u mentalnom zdravlju. S malo iskustva ili obrazovanja o mentalnim bolestima, osposobljavanje osoblja često je jedino vrijeme za podučavanje osnova rada s osobama s teškim mentalnim bolestima. Također se ne bi činilo nerazumnim da osoblje u grupnom kućnom okruženju podučava i osnovne vještine samoobrane - posebno ako ti radnici mogu ostati sami s pacijentima koji imaju povijest nasilja. (Da budemo jasni, mentalna bolest nije povezana s povećanim rizikom od nasilja; ali zlouporaba supstanci ili evidencija nasilja jesu - i jedno i drugo očito je bilo prisutno u Chappellovoj povijesti.) U usporedbi s tim, North Suffolk uplatio je više novca u svoj proračun za 2010. godinu godine za osoblje da prisustvuje konferencijama i pretplaćuje se na stručne časopise, nego da obučava svoje često neiskusno, ali dobronamjerno osoblje.
Da biste bili pomoćnik u mentalnom zdravlju - na stranicama od 12 do 14 dolara po satu - u grupnom domu poput gospođe Moulton ne treba nikakva posebna obuka ili obrazovanje; mnogi nemaju fakultetsku diplomu. puta u članku se napominje: "U North Suffolku radnici u grupnim domovima prolaze najmanje tjedan dana obuke, kao što je gospođa Moulton najvjerojatnije radila prije nego što je započela posao u rezidenciji u Chelseaju."
Jackie Moore, izvršna direktorica North Suffolka, istaknula je u članku da se trening sastoji od usmjerenja, obrazovanja o mentalnim bolestima i, između ostalog, kako "deeskalirati situaciju".
Kada povećavate troškove osoblja, ali smanjujete proračun za obuku osoblja, čini se da ta obuka možda neće biti dovoljna. Također nije jasno koje izvanredne situacije postoje u Sjevernom Suffolku kada pomoćnica poput gospođe Moulton treba hitnu pomoć. 911?
Sada, North Suffolk ne djeluje u nekom vakuumu, niti je sam kriv.Prema vlastitim financijskim izvještajima, 59 posto prihoda i potpore dolazi izravno iz ugovora s Commonwealthom iz Massachusettsa. To znači da je država odgovorna osigurati da North Suffolk djeluje na način koji je u skladu s vlastitim namjerama za zdravom deinstitucionalizacijom svojih građana koji trebaju. I da postoje odgovarajuće zaštite za osoblje koje pomaže tim ljudima.
Slučaj gospođe Moulton je tragedija. No, čini se da bi se to moglo izbjeći da su ljudi bili proaktivniji u pogledu Chappellovog liječenja ili, ako to ne dopustimo, barem osigurali da nitko ne ostane sam s Chappellom s obzirom na njegovu opsežnu nasilnu kriminalnu povijest.
Jesmo li pretjerali s rezanjem budžeta za usluge mentalnog zdravlja siromašnima i onima kojima je to potrebno? Iako je odgovor nekima od nas očit, manje je očito kako zaustaviti da se takvi rezovi događaju u teškim ekonomskim vremenima. A ako ne možemo, kako barem možemo osigurati da pacijenti poput Chappella ne propadnu kroz pukotine sustava - lapsus koji je rezultirao smrću mlade žene.
