Preživjeli ICU mogu razviti simptome PTSP-a
Nova studija sugerira da agresivna intervencija u jedinici intenzivne njege (ICU) može dovesti do simptoma posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP).
Nova studija Sveučilišta Johns Hopkins na pacijentima s akutnom ozljedom pluća otkrila je da je svaka treća osoba kojoj je bila potrebna mehanička ventilacija pokazala značajne simptome PTSP-a koji su trajali i do dvije godine.
Akutna ozljeda pluća (ALI) sindrom je obilježen pretjeranom tekućinom u plućima i čestim zatajenjem više organa - stanje koje se često događa u slučajevima traume i drugih ozbiljnih oblika bolesti.
Istraživači vjeruju da se simptomi PTSP-a mogu razviti i među nizom kritičnih bolesti kojima je potrebno ICU liječenje.
"Obično o PTSP-u razmišljamo kao o nečemu što razvijete ako idete u rat, ako ste seksualno napadnuti ili pretrpite sličnu emocionalnu traumu", rekao je dr. Sc. Dale Needham, specijalist za kritičnu medicinu na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Johns Hopkins i viši autor studije.
"Umjesto toga, to može biti jednako često ili češće kod pacijenata na JIL-u kao i kod vojnika, ali to je nešto što mnogi liječnici - uključujući psihijatre - ne cijene u potpunosti."
"Fizička slabost obično postaje bolja, ali ovi se mentalni simptomi često samo zadržavaju", rekao je voditelj studije O. Joseph Bienvenu, dr. Med., Izvanredni profesor psihijatrije i bihevioralnih znanosti na Johns Hopkins. "Moramo posvetiti više pažnje prevenciji i liječenju PTSP-a kod ovih pacijenata."
Bienvenu je rekao da je neobična stvar kod PTSP-a kod preživjelih na intenzivnom odjelu to što često imaju povratne informacije o zabludama ili halucinacijama koje su imali u bolnici, a ne o događajima koji su se stvarno dogodili.
Imati život opasnu bolest samo je po sebi zastrašujuće, ali delirij u tih pacijenata - koji su vezani za aparate za disanje i daju im sedative i opojne droge - može dovesti do "sjećanja" na strašne stvari koje se nisu dogodile, dodaje.
"Jedna je žena mislila da njezin suprug i medicinska sestra planiraju da je ubiju", rekao je Bienvenu.
Za studiju, objavljenu na mreži u Psihološka medicina, tim Johnsa Hopkinsa promatrao je 520 mehanički ventiliranih pacijenata s ALI-om, regrutiranih iz 13 JIL-a u četiri bolnice u Baltimoreu od listopada 2004. do listopada 2007.
Pedeset i tri posto preživjelo je hospitalizaciju, a 186 pacijenata imalo je barem jedan istraživački posjet tijekom narednog dvogodišnjeg razdoblja praćenja.
Znanstvenici su otkrili da je 66 od 186 pacijenata (35 posto) imalo klinički značajne simptome PTSP-a, a najveći očit početak dogodio se tijekom početnog tromjesečnog kontrolnog posjeta.
Šezdeset i dva posto preživjelih koji su razvili PTSP i dalje su imali simptome tijekom dvogodišnjeg posjeta. Polovica te iste skupine uzimala je psihijatrijske lijekove, a 40 posto ih je vidjelo psihijatra u dvije godine otkako je hospitalizirano kod ALI.
Istraživači su također otkrili da je kod pacijenata s depresijom prije hospitalizacije dvostruko veća vjerojatnost da će razviti PTSP i da će oni koji su više vremena proveli na JIL-u vjerojatnije imati simptome.
Oni koji su imali sepsu (ozbiljan odgovor na infekciju) tijekom boravka na JIL-u i oni kojima su davane visoke doze opijata, vjerojatnije su razvili i PTSP.
Oni koji su dobivali kortikosteroide dok su bili na JIL-u imali su manju vjerojatnost da će razviti PTSP, iako nisu poznati točni razlozi zašto.
Delirij koji je često povezan s boravkom na JIL-u i post-ICU PTSP-om može djelomično biti posljedica upale uzrokovane sepsom. Ova upala može dovesti do sloma krvno-moždane barijere, što mijenja utjecaj narkotika, sedativa i drugih lijekova propisanih u JIL na mozak.
Bienvenu je rekao da pacijenti koji imaju ove čimbenike rizika trebaju posebnu pozornost. Jednostavna edukacija njih i njihovih liječnika o povećanom riziku od PTSP-a bio bi korak u dobrom smjeru, rekao je.
Istraživači kažu da je svake godine gotovo milijun pacijenata u Sjedinjenim Državama priključeno na ventilatore u JIL-u, a procjenjuje se da 200.000 razvija ALI, obično kao rezultat infekcije.
Pluća zdravih ljudi omogućuju laku izmjenu plinova kako bi kisik mogao ući u krvotok, a ugljični dioksid iz tijela. U bolesnika s ALI, normalno lagana i suha pluća postaju teška i namočena, poput mokre spužve.
Osobe s PTSP-om, oblikom anksioznog poremećaja, mogu se osjećati ozbiljno pod stresom ili prestrašiti čak i kada više nisu u opasnosti. Simptomi se mogu podijeliti u tri kategorije: ponovno proživljavanje traumatičnog iskustva (flashback, noćne more), izbjegavanje (osjećaj utrnulosti, odvojenosti, držanje podalje od ljudi i mjesta koja služe kao podsjetnik na iskustvo) i hiperaroznost (lako se zaprepasti, ima poteškoća sa spavanjem, razdražljivost).
PTSP može narušiti kvalitetu života i usporiti oporavak pacijenta od kritične bolesti, sprječavajući žrtve da se vrate na posao ili obavljaju uobičajene svakodnevne aktivnosti.
Needham, Bienvenu i ostale iz Johns Hopkinsa zanima hoće li promjena njege u JIL-u smanjiti učestalost PTSP-a.
Needhamov tim izvijestio je o studijama koje pokazuju da rana fizička rehabilitacija za pacijente JIL-a može ubrzati i poboljšati oporavak, a kaže da "psihološka rehabilitacija" sada zaslužuje pažnju.
Jedna je misao koristiti orijentacijsku terapiju sličnu onoj koja se koristi za demenciju i Alzheimerovu bolest. Europska studija proučavala je upotrebu internetskih odjeljenja, gdje su medicinske sestre i članovi obitelji svakodnevno bilježili što se događa s pacijentima dok su bili na internetskoj odjeli, ponekad fotografirajući.
Dnevnici su zatim davani pacijentima mjesec dana nakon napuštanja JIL-a, uz telefonski brifing medicinske sestre. Intervencija je smanjila simptome PTSP-a pomažući pacijentima da osmisle svoja sjećanja na JIL, rekao je Bienvenu.
Izvor: Johns Hopkins Medicine
