Koliko je isplativo liječenje depresije kod tinejdžera?

Gdje bismo bili bez ekonomskih istraživača koji bi nam rekli cijenu stvari bez konteksta? Vjerojatno sretniji.

Ako niste znali koliko prosječan automobil košta, a ja vam pokušam prodati Hondu za 100.000 dolara, mogli biste vjerovati da se isplati. Ako naučite da većina ljudi vozi Hondu koja košta oko 20.000 USD, onda znate da vam to previše naplaćujem. Vidjeti? Kontekst sve raščisti, ajmo cijeniti stvari prema tržištu. Tako funkcioniraju tržišno utemeljene ekonomije i kada se pravilno reguliraju, rade prilično dobro. (Žao nam je, potrebna je neka regulativa, jer su tvrtke tijekom vremena, od Standard Oil-a do Enrona, iznova i iznova dokazale da će, ako se mogu izvući s nečim nezakonitim ili nezakonitim, pokušati.)

Pa kakve veze sve ovo ima s mentalnim zdravljem?

Pa, koja je isplativost jednogodišnje psihoterapije? Ili lijekovi? Pokušava li obitelj upravljati svojim troškovima ako je jedno preko drugog ili oboje ako si to može priuštiti?

To su Marisa Elena Domino s Odjela za zdravstvenu politiku i administraciju Sveučilišta Sjeverne Karoline na Chapel Hillu i njezine kolege pokušale ispitati u nedavno objavljenoj studiji u Američki časopis za psihijatriju.

Ispitali su isplativost četiri različite vrste tretmana za tinejdžere s depresijom - dobar ol ’Prozac, kognitivno-bihevioralna psihoterapija (CBT), Prozac + CBT ili placebo (tableta od šećera). Istraživači su izrazili svoje rezultate u cijeni po životnoj godini prilagođenoj kvaliteti (QALY).

QALY je metoda kojom se utvrđuje isplativost liječenja. Zahtijeva jednu mjeru kvalitete života povezane sa zdravljem koja odražava i zdravstvene dobice i zdravstvene gubitke uslijed nuspojava. Američka radna skupina za javnu zdravstvenu službu za isplativost u zdravstvu i medicini posebno je preporučila da se zdravstvena stanja izraze kao ocjene QALY, u kojima se godina života ocjenjuje na kardinalnoj ljestvici od 0 (najgore moguće zdravlje) do 1 (savršeno zdravlje ). Stoga se povećanju QALY-a može dodijeliti određeni trošak na temelju poboljšanja pronađenih na kvalitativnoj mjeri koju je studija koristila - revidirana skala ocjene dječje depresije.

Rezultati?

• Placebo = Besplatno, ali ne baš učinkovito
• Samo Prozac = 24.000 USD po QALY-u
• Prozac + CBT = 123.000 USD po QALY-u
• CBT sam = ??

Istraživači vam nisu mogli reći QALY cijenu samo za kognitivno-bihevioralnu terapiju jer su pronašli "negativne kliničke učinke". Drugim riječima, istraživači su otkrili da su se ljudi na CBT-u zapravo pogoršali na ljestvici depresije. Ups.

Naravno, uz svako proučavanje ove prirode, vrag je u detaljima. Ovo je istraživanje provedeno na tinejdžerima, a ne na odraslima koji različito reagiraju na različite vrste liječenja. Tinejdžerima se puno stvari događa u glavi i životu, a CBT možda nije idealan tretman. Loše obučeni CBT terapeuti također imaju lošije ishode od iskusnih CBT terapeuta, i dok se istraživači trude maksimalno smanjiti razlike u individualnim terapeutima, oni ipak postoje.

Bez obzira na to, ova vrsta analize baca malo svjetla na to zašto osiguravajuća društva donose odluke koje donose. Ako mogu djelić troškova poboljšati život svojih kupaca, zašto to ne bi učinili?

Referenca:

Domino, M.E., Burns, B.J., Silva, S.G., Kratochvil, C.J., Vitiello, B., Reinecke, M.A., Mario, J. & March, J.S. (2008). Isplativost tretmana za adolescentnu depresiju: ​​rezultati TADS-a. Am J Psychiatry, 10, 1176.