Veza s antidepresivima na rizik od pluća novorođenčadi
Čini se da postoji malo povišen rizik od poteškoća s disanjem kod beba žena koje uzimaju antidepresive u kasnoj trudnoći, sugerira novo istraživanje.
Doktorica Sophie Grigoriadis iz Zdravstvenog centra Sunnybrook u Torontu u Kanadi i njezin tim kažu da bi ženama koje uzimaju antidepresive tijekom trudnoće mogla biti potrebna dodatna pažnja. Mnogi čimbenici moraju biti izvagani, pišu u British Medical Journal.
"Jedan potencijalni štetni učinak koji treba uzeti u obzir može biti trajna plućna hipertenzija (PPHN) novorođenčeta", pišu oni. Ovo je stanje relativno rijetko, ali uzrokuje povišeni krvni tlak u plućima i može dovesti do niske razine kisika. Može biti i ozbiljnije ako se dogodi zajedno s drugim uvjetima.
Tim je ispitao rizik analizirajući sedam prethodnih studija. Pouzdane informacije bile su dostupne samo za klasu antidepresiva poznatu kao selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI).
"Izloženost SSRI-ima u ranoj trudnoći nije bila povezana s PPHN novorođenčeta", izvještavaju oni.Ali izloženost u kasnoj trudnoći bila je povezana s više nego dvostrukim normalnim rizikom. To se izjednačava s jednim dodatnim slučajem za svakih 286 do 351 žena koje uzimaju SSRI u kasnoj trudnoći. Nije bilo moguće vidjeti kako je rizik promijenjen carskim rezom, indeksom tjelesne mase ili prijevremenim porođajem, dodaju.
Zaključuju: „Čini se da je rizik od PPHN za novorođenče povećan za novorođenčad izložena SSRI-ima u kasnoj trudnoći, neovisno o potencijalnim varijablama moderatora koje su ispitivane. Klinički, apsolutni rizik od PPHN za novorođenče ostao je nizak čak iu kontekstu kasne izloženosti SSRI-ima. "
Iako je rizik još uvijek nizak, pozivaju trudnice s depresijom da se savjetuju o malom riziku od plućnog stanja i obavijeste da se njime obično može uspješno upravljati. Važna je svijest o simptomima PPHN, posebno jer simptomi mogu varirati u težini.
Dodaju da odluke o liječenju depresije tijekom trudnoće moraju uzeti u obzir potencijalne rizike za majku i nerođenu bebu. Ali oni također kažu: "Depresija tijekom trudnoće ne smije se liječiti, jer potencijal za negativne učinke nije zanemariv i može se proširiti i na postporođajno razdoblje."
Na temu neliječene depresije, autori ističu da samoubojstvo nije manje često tijekom trudnoće nego u drugim vremenima, pa čak može biti i vodeći uzrok smrti među trudnicama u Velikoj Britaniji.
Među trudnicama koje umiru od samoubojstva, jedno je istraživanje pokazalo da je 68 posto imalo veliku mentalnu bolest poput teške depresije. Daljnje studije također su otkrile da je psihijatrijska bolest vodeći uzrok smrti među trudnicama.
"Nužno je da se majčino zdravlje teško odmjerava u odlukama o liječenju", pišu stručnjaci. Sada je potrebno provesti istraživanje kako bi se utvrdilo imaju li druge klase antidepresiva sličnu povezanost, kažu stručnjaci, kao i utjecaj carskog reza, pretilosti i prijevremenih poroda.
Komentirajući studiju, dr. Adam C. Urato sa Medicinskog fakulteta Sveučilišta Tufts istaknuo je da nekoliko studija na životinjama podupire vezu između antidepresiva tijekom trudnoće i PPHN-a kod potomaka.
Urato je rekao da je zaštitni učinak SSRI-a na rizik od samoubojstva nejasan do te mjere da je FDA na pakiranje SSRI-a stavila "upozorenje crne kutije".
"Depresivne trudnice zaslužuju dobar tretman i njegu", piše on. Međutim, s obzirom na to da su SSRI povezani s komplikacijama u trudnoći poput PPHN, a antidepresivi neće zajamčeno pomoći svim pacijentima s depresijom, "jasno je da bi pristup većini trudnica s depresijom u prvom redu trebao biti s liječenjem bez lijekova."
Odgovarajući na komentare dr. Urata, istraživački tim slaže se da postoje "ograničeni" dokazi iz studija na životinjama koji podupiru vezu, ali navode, "klinička važnost istraživanja na životinjama dovedena je u pitanje."
Dodaju da su namjeravali "istaknuti potencijalno negativne i ozbiljne posljedice neliječenog velikog depresivnog poremećaja", umjesto da "stopu smrtnosti dojenčadi s PPHN-om uzrokovanom SSRI-om uspoređuju sa stopama samoubojstava majki". Ali završavaju rekavši, "Želimo naglasiti da bi liječenje bez lijekova, kao klinički prikladno, trebalo biti sastavni dio procesa donošenja odluka."
Studija iz 2006. godine koja je uspoređivala bebe pogođene PPHN s bebama bez utjecaja otkrila je da je znatno više majki beba s ovim sindromom navodno koristilo SSRI u kasnoj trudnoći. Ali niz kasnijih studija dao je oprečne rezultate.
upućivanje
Grigoriadis, S. i sur. Prenatalna izloženost antidepresivima i trajna plućna hipertenzija novorođenčeta: sustavni pregled i metaanaliza. BMJ, 15. siječnja 2013. doi: 10.1136 / bmj.f6932
www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.f6932
