Liječenje depresije pomaže objasniti moždane procese
Tijekom posljednjeg desetljeća popularnost je porasla dubokom stimulacijom mozga za ublažavanje depresije otporne na liječenje.
Ova je opcija važna jer dok većina pacijenata s velikom depresijom pronalazi olakšanje kombinacijom psihoterapije i lijekova, oko 20 posto pacijenata ne reagira.
Istraživanje povezano s modalitetom pomoglo je znanstvenicima da shvate kako mozak obrađuje očekivanja za ugodne rezultate, modificira ponašanje da bi postigao te rezultate i reagira kad se ti rezultati dobiju ili odbiju.
Stručnjaci vjeruju da će znanje pružiti uvid u normalno ponašanje usmjereno na nagrađivanje, kao i stanja koja karakterizira disfunkcija sklopova povezanih s užitkom, uključujući depresiju i ovisnost.
U studiji su istraživači iz Opće bolnice Massachusetts / Medicinskog fakulteta Harvard proučavali ulogu ventralnog striatuma mozga u obradi nagrada kod ljudi s teškom depresijom otpornom na liječenje.
Disfunkcija krugova koji uključuju ventralni striatum može dovesti do različitih poremećaja, uključujući depresiju i OCD.
Pacijenti koji teško pate i ne reagiraju na medicinsku terapiju mogu biti kandidati za kirurško liječenje, poput duboke stimulacije mozga (DBS). DBS operacija uključuje postavljanje sićušnih elektroda za implantaciju u određene dijelove mozga koji abnormalno funkcioniraju.
Te elektrode emitiraju sitne impulse električne stimulacije kako bi blokirale abnormalnu aktivnost u mozgu, što uzrokuje razne simptome - poput boli, drhtanja i problema s pokretima, kao i opsesije, raspoloženja i strepnje povezane s psihijatrijskim poremećajima.
Uspjeh DBS-a ovisi o sposobnosti kirurškog tima da precizno odredi određeno područje mozga za stimulaciju. Prednost DBS-a je u tome što je reverzibilan, nedestruktivan i može se modificirati podešavanjem postavki stimulatora nakon implantacije.
“Trbušni striatum igra važnu ulogu u sklopu ponašanja usmjerenog na nagrađivanje. Ova struktura ima opsežne međusobne veze kako s limbičkim režnjem mozga, koji obrađuje emocije poput užitka i straha, tako i s bazalnim ganglijima, koji su uključeni u učenje i kontrolu motora ”, primijetio je dr. Sheth.
Uloga ljudskog ventralnog striatuma u obradi nagrada istraživana je kod šest pacijenata (pet muškaraca, jedna žena, u dobi od 27 do 64 godine) s teškom depresijom koja je prošla DBS u kliničkom ispitivanju faze III.
Elektroda za ciljanje stavljena je u trbušni striatum i pacijent je zamoljen da igra računalnu kartašku igru. U ovoj pojednostavljenoj igri "Rat" pacijent je osvojio ruku ako je njegova karta bila viša od one na računalu.
Nakon što je vidio karticu, pacijentu je bilo dozvoljeno da se kladi od 5 ili 20 dolara. Tada je otkrivena kartica računala, nakon čega je uslijedila isplata / gubitak te ruke. Da se doda element iznenađenja, u 20 posto ruku oklada je zapravo iznosila 50 dolara, a igrač to nije znao do isplate.
“Otkrili smo da su neuroni promijenili vatru na razne dijelove zadatka. Neki su bili posebno prilagođeni očekivanju nadolazeće nagrade koja proizlazi iz jake ruke, prije nego što je otkrivena karta računala. Drugi su se preciznije aktivirali nakon otkrivanja računalne kartice, kada su utvrđeni pobjednik i poraženi u igri. Zanimljivo je da je očekivanje pobjede ili poraza ruke uglavnom bilo povezano s većom aktivnošću od očekivanja neriješenog. Neočekivano velika pobjeda ili poraz izazvali su najveću, a najmanje aktivnost ”, izjavio je dr. Sheth.
„Ovo je istraživanje pokazalo da su neuroni u ovom dijelu mozga osjetljivi na očekivanje nadolazeće nagrade. Razumijevanje načina na koji mozak obrađuje očekivanja za ugodne rezultate, mijenja ponašanje da bi postigao te rezultate i reagira kad se ti rezultati dobiju ili odbiju, pružit će uvid u normalno ponašanje nagrađeno orijentirano kao i stanja koja karakterizira disfunkcija sklopova povezanih sa zadovoljstvom, uključujući depresija i ovisnost. Bolja procjena mehanizama obrade nagrada u ovom dijelu mozga poboljšat će našu sposobnost liječenja poremećaja poput velike depresije ”, zaključio je dr. Sheth.
Izvor: Američko udruženje neuroloških kirurga (AANS)
