Nove kliničke smjernice za veliku depresiju
Međutim, nove smjernice su nejasne i nude malo poboljšanja u odnosu na postojeće smjernice za liječenje depresije. Primjerice, to ne pomaže kliničaru da odredi koji će od 29 antidepresiva prvo propisati.
Polemike su se uskovitlale oko ove najnovije revizije smjernica, jer su svi članovi, osim nekoga iz odbora koji je 2005. započeo rad na novom skupu preporuka za liječenje depresije, povezani s farmaceutskom industrijom. Drugi, neovisni odbor morao je pregledati preporuke prvog odbora 2009. godine, kako bi se osiguralo da preporuke nisu pristrane u industriji.
Parametri liječenja temeljeni na dokazima uključuju nove preporuke o primjeni antidepresiva, psihoterapije usmjerene na depresiju i somatske tretmane poput elektrokonvulzivne terapije (ECT).
Prijedlozi za upotrebu alternativnih i komplementarnih tretmana, liječenje depresije tijekom trudnoće i strategije za depresiju rezistentnu na liječenje uključeni su u novi pregled.
"Petogodišnji proces intenzivnog pregleda, rasprave i promišljene revizije doveo nas je do današnjeg izdanja novih smjernica za koje vjerujemo da će poboljšati skrb o pacijentima", rekao je dr. Med. Alan J. Gelenberg, predsjedavajući radne skupine koja je izradila nacrt smjernice.
"Nadamo se da će ove smjernice dovesti do poboljšanog života mnogih pacijenata."
Radnu skupinu koju je vodio dr. Gelenberg činili su članovi APA s opsežnim istraživanjima i kliničkom stručnošću u procjeni i liječenju velikog depresivnog poremećaja. Skupina je pregledala preko 13 000 članaka objavljenih od 1999. godine, kada je završila pretraga iz prethodnog izdanja, do 2006. godine.
Nacrte verzija smjernica podvrglo je opsežnom pregledu više od 100 dionika, uključujući stručnjake iz područja psihijatrije, udruženih liječničkih organizacija, skupina za zagovaranje pacijenata i članova APA-e. Podneseno je više od 1.000 komentara.
Svaki je komentar pregledala radna skupina i Upravni odbor APA-e za smjernice prakse; suštinske revizije izvršene su kao odgovor na komentare.
2009. godine neovisni odbor stručnjaka za liječenje depresije koji nije povezan s industrijom posebno je pregledao smjernice za potencijalne pristranosti, a konačnu smjernicu odobrio je Upravni odbor APA.
Jedno je od ključnih nalaza novih smjernica da prema istraživanju nijedan antidepresiv nije učinkovitiji od drugog.
Nekoliko ključnih promjena smjernica uključuju:
- Ljestvice ocjenjivanja: Smjernice preporučuju potencijalnu upotrebu ljestvice ocjena koju primjenjuju kliničari ili pacijenti za procjenu vrste, učestalosti i veličine psihijatrijskih simptoma kako bi se plan liječenja prilagodio potrebama određenog pacijenta.
- Nove strategije za depresiju otpornu na liječenje: Smjernice objašnjavaju da elektrokonvulzivna terapija ima najsnažnije podatke koji je podupiru kao liječenje za pacijente koji ne reagiraju na više ispitivanja lijekova. Transkranijalna magnetska stimulacija i stimulacija vagusnog živca također su dodani kao potencijalni tretmani za ove pacijente. Inhibitori monoaminooksidaze, poznati kao MAOI, također su opcija.
- Vježbanje i druga zdrava ponašanja: Smjernica navodi randomizirana, kontrolirana ispitivanja koja pokazuju barem umjereno poboljšanje simptoma raspoloženja kod pacijenata koji se bave aerobnim vježbama ili treninzima otpora. Redovito vježbanje također može smanjiti prevalenciju simptoma depresije u općoj populaciji, s posebnom dobrobiti za starije odrasle osobe i osobe s istodobnim medicinskim problemima.
- Pojačana preporuka za održavanje: Smjernice preporučuju da se nakon faze nastavka treba razmotriti tretman održavanja, posebno za pacijente s čimbenicima rizika za recidiv.Liječenje na održavanju svakako treba osigurati za pacijente s više od tri prethodne epizode depresije ili kroničnom bolešću.
Kao i u prethodnim smjernicama za depresiju, i ova također naglašava važnost psihoterapije u kombinaciji s antidepresivima ili drugim tretmanima.
Američko psihijatrijsko udruženje profesionalna je organizacija s članstvom od preko 38 000 psihijatara.
Izvor: Američko psihijatrijsko udruženje
