Lijekovi bolji od transkranijalne stimulacije (tDCS) za depresiju

Novo istraživanje iz Brazila uspoređuje korist ljekovite terapije protiv električne stimulacije mozga niskog intenziteta za ublažavanje depresije.

Točnije, istraživači su pokušali utvrditi je li transkranijalna stimulacija istosmjernom strujom (tDCS) usporediva alternativa liječenju antidepresivima.

U kliničkom ispitivanju istraživači iz nastavne bolnice Sveučilišta u Sao Paulu (HU-USP) i Psihijatrijskog instituta Hospital das Clínicas (HC-FMUSP-IP), najveće opće bolnice u Brazilu, uspoređivali su tDCS s escitalopramom (Lexapro), uobičajeni antidepresivi.

André Brunoni, profesor na Odjelu za psihijatriju Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Sao Paulu i njegovi kolege nasumce su podijelili 245 pacijenata s depresijom u tri skupine.

Jedna je skupina liječena tDCS plus oralnim placebom, druga je primala lažni tDCS tretman plus antidepresiv, a treća lažni tDCS tretman plus oralni placebo.

TDCS tretman primijenjen je u 30-minutnim sesijama tijekom 15 uzastopnih radnih dana, nakon čega je slijedilo sedam sesija jednom tjedno. Escitalopram se primjenjivao u dozi od 10 mg na dan tijekom tri tjedna i 20 mg na dan tijekom sljedećih sedam tjedana.

TDCS tretman uključuje prijenos vrlo blage stimulacije istosmjernom strujom preko trake za glavu s dvostrukim elektrodama postavljenim na sljepoočnice pacijenta. Pozicioniranje elektroda je važno kako bi struja prolazila kroz dorzolateralni prefrontalni korteks - područje mozga koje pokazuje smanjenu aktivnost kod depresivnih ljudi.

U ispitivanju su istraživači otkrili da je liječenje tDCS-om manje korisno od oralnih lijekova.

„Otkrili smo da liječenje tDCS-om nije bilo upola učinkovitije od liječenja escitalopramom i zaključili smo da se transkranijalna stimulacija ne može preporučiti kao terapija prve linije. Antidepresiv je jednostavniji za primjenu i mnogo je učinkovitiji. S druge strane, tDCS se pokazao boljim od placeba u našim prethodnim studijama “, objašnjava Brunoni.

Otkriće je važno jer se procjenjuje da oko 12 -14 posto svjetske populacije pati od depresije. Štoviše, s obzirom na sveprisutnost interneta, relativno je lako pronaći web stranice za samopomoć sa video zapisima koji pokazuju kako upravljati tDCS-om kod kuće.

"To je vrlo upečatljivo", rekao je Brunoni. “Ova web mjesta koja tvrde da pokazuju kako stimulirati vaš mozak predstavljaju ogroman rizik za pacijente s depresijom.

"Rješenja" uradi sam "snažno su kontraindicirana. Zapravo su opasni. Očekujem da će naša studija utjecati na ovaj fenomen jer smo dokazali da postoje štetne nuspojave i da nije toliko učinkovita kao što mnogi ljudi misle. "

Prema studiji, pacijenti koji su primali tDCS liječenje imali su veće stope crvenila kože, zujanja u ušima (zujanje u ušima) i nervoze u odnosu na druge dvije skupine, a novonastala manija razvila se u dva pacijenta u ovoj skupini.

Brunoni je naglasio važnost ne miješanja tDCS-a s drugim metodama poput elektrokonvulzivne terapije (ECT). ECT uključuje daleko jaču struju - obično 800 miliampera ili 800 puta veću od struje koja se koristi u tDCS - i dizajniran je da proizvede kontrolirani napadaj.

Ostale razlike uključuju činjenicu da ECT daje kratki impuls umjesto stalne struje.

"Ljudi s depresijom pokazuju cerebralnu hipoaktivnost, posebno u ovoj regiji mozga, ali i u drugima", rekao je Brunoni. "Vjerovalo se da mehanizam djelovanja stimulacije povećava moždanu aktivnost u ovoj regiji, ali još nije dokazan takav učinak."

Ostale tehnike dizajnirane za promjenu električne aktivnosti mozga uključuju transkranijalnu magnetsku stimulaciju, transkranijalnu stimulaciju izmjeničnom strujom, duboku stimulaciju mozga i fokusirani ultrazvuk.

"Od njih, Uprava za hranu i lijekove [FDA] trenutno uklanja samo transkranijalnu magnetsku stimulaciju i elektrokonvulzivnu terapiju za liječenje depresije, a stimulacija dubokog mozga ima izuzeće na humanitarnom uređaju za liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja", piše Sarah H. Lisanby, direktorica Odjela za translacijska istraživanja američkog Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje (NIMH), u uvodniku u istom broju časopisa New England Journal of Medicine.

Lisanby vjeruje da studija izvedena u Brazilu pokazuje da su parametri potrebni za mjerenje funkcioniranja tDCS-a.

Brunoni se složio. "Ne postoje parametri koji nam omogućuju da znamo je li doza tDCS točna", rekao je. “Znam da su dvije tablete veća doza od jedne. Štoviše, neki se lijekovi mogu mjeriti u krvotoku. Najčešći primjer je litij. Možete dozirati magnetsku stimulaciju. Međutim, u električnoj stimulaciji to nije ono što vidite. To je vrlo slaba struja koju mogu promijeniti čak i anatomski aspekti kod svakog pacijenta. "

Brunoni je trenutno gostujući postdoktorand na Sveučilištu u Münchenu u Njemačkoj, gdje planira završiti analizu podataka prikupljenih iz svog kliničkog ispitivanja. Nada se da će podaci sugerirati djeluje li tDCS bolje za određeni profil pacijenta - jer neki vjeruju da će oni koji nikada nisu doživjeli stimulaciju pokazati bolji odgovor.

Također planira ispitati stimulacijske parametre kako bi otkrio može li određena vrsta depresije lakše reagirati na liječenje.

Nalazi studije pojavljuju se u New England Journal of Medicine.

Izvor: Sveučilište u Sao Paulu